2.10. Особенности профилактики стоматологических заболеваний у беременных, детей и подростков
Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта у беременных преследует две цели: улучшить стоматологический статус женщины и осуществить антенатальную профилактику кариеса зубов у детей.
Здоровье матери во время беременности влияет на развитие зубов ребенка, особенно в период 6-7-й недели, когда начинается процесс закладки зубов. Исследования зачатков зубов показали, что при патологическом течении беременности минерализация эмали зубов плода замедляется, а нередко и приостанавливается на стадии начального обызвествления. В постнатальном периоде минерализация таких зубов хотя и улучшается, однако не достигает нормального уровня обызвествления временных зубов.
Уже в ранние сроки беременности у женщины происходит ухудшение состояния твердых тканей зубов и пародонта на фоне неудовлетворительного гигиенического состояния полости рта и сдвигов в составе ротовой жидкости. Это обусловливает необходимость проведения профилактических мероприятий на протяжении всего срока беременности. Женщинам рекомендуется выполнять комплекс общих профилактических мероприятий, включающий в себя правильный режим труда и отдыха, полноценное питание, витаминотерапию.
Для достижения максимального эффекта в профилактике стоматологических заболеваний необходимы диспансеризация женщин в течение всей беременности и координация работы гинеколога и стоматолога, к которому женщина должна быть направлена при первом посещении женской консультации. В стоматологическом кабинете необходимо организовать:
Обучение рациональной гигиене полости рта с контролируемой чисткой зубов, помощь в подборе основных и дополнительных средств гигиены;
Санацию полости рта;
Проведение профессиональной гигиены;
Реминерализующую терапию с целью повышения резистентности эмали зу-бов.
Особо значимой является организация просветительной работы по профилактике стоматологических заболеваний у детей и созданию мотивации по уходу за зубами сразу после их прорезывания.
В табл. 2.5 представлены основные профилактические мероприятия, необходимые беременным.
Профилактика стоматологических заболеваний у детей раннего возраста. Родители должны начинать гигиенический уход за полостью рта ребенка с момента прорезывания первого молочного зуба (в возрасте 5-6 мес). Процедуру надо выполнять 1 раз в день (вечером перед сном). Для снятия зубного налета с каждой поверхности зуба рекомендуется специальная очень мягкая зубная щеточка, которую мать надевает себе на палец. Круговыми движениями от десны к режущему краю она очищает зубы ребенка без применения зубной пасты.
К моменту прорезывания у ребенка 8-10 зубов (как правило, к 1 году) родители должны очищать зубы у детей 2 раза в день (утром и вечером) мягкой детской зубной щеткой (длина рабочей части не должна превышать 15 мм) также без применения какой-либо зубной пасты. При этом особое внимание надо уделять зубам, которые находятся в стадии прорезывания и жевательные поверхности которых еще не достигли уровня окклюзионной плоскости.
В 2-2,5 года родители должны чистить зубы детям мягкой детской щеткой дважды в день (утром - до завтрака и вечером - перед сном) и использовать детскую гелеобразную зубную пасту. Контролем правильной чистки зубов во всех возрастных периодах должно служить отсутствие на них видимого налета.
Таблица 2.5. Схема профилактики стоматологических заболеваний у беременных
|
Тактика врача |
Мероприятия |
|
Акушера-гинеколога |
При первом визите в женскую консультацию направить женщину к стоматологу, объяснить необходимость обучения рациональной гигиене полости рта, лечения зубов, проведения профессиональной гигиены. |
|
Стоматолога |
Осмотр полости рта, индивидуальные рекомендации по уходу за зубами, обучение рациональной гигиене полости рта, профессиональная гигиена с интервалом 2-3 мес, создание мотивации у женщин по уходу за зубами детей сразу после их прорезывания, рекомендации по ограничению в питании детей сахара до 20 г в сутки и использованию соски-пустышки |
|
Педиатра |
В табл. 2.6 представлены основные задачи стоматолога, педиатра и родителей в деле предупреждения развития кариеса у детей раннего возраста, начиная с момента прорезывания первых молочных зубов.
Таблица 2.6. Схема профилактики стоматологических заболеваний у детей раннего возраста
|
Мероприятия |
|
|
Педиатра |
При первом визите направление матери с ребенком к стоматологу, пропаганда грудного вскармливания, рекомендации по режиму питания ребенка |
|
Стоматолога |
Создание у родителей мотивации регулярного посещения стоматолога (1 раз в полгода) с 6-месячного возраста ребенка и уходу за зубами детей с момента их прорезывания, обучение родителей гигиеническому уходу за полостью рта детей, начиная с момента прорезывания первых молочных зубов; регулярный контроль за осуществлением гигиенических мероприятий у детей |
|
Проведение ежедневного гигиенического ухода за полостью рта и зубами ребенка: с 5-6 мес - чистка очень мягкой зубной щеточкой без применения зубной пасты - 1 раз в день (вечером, перед сном); с 8-10 мес - чистка мягкой детской зубной щеткой (длина рабочей части не более 15 мм) без применения зубной пасты - 2 раза в день (утром и вечером); с 2-2,5 лет - чистка мягкой детской зубной щеткой с применением гелеобразной зубной пасты 2 раза в день; соблюдение режима кормления ребенка, рекомендаций по использованию соски, ограничение потребления сахара детьми, профилактика вредных привычек |
Профилактика стоматологических заболевании у детей в период прорезывания постоянных зубов. Многочисленные исследования показали высокую интенсивность кариеса у детей. Наиболее часто наблюдается поражение жевательной поверхности первых постоянных моляров. Интересным фактом является то, что начальные формы кариеса возникают именно в период прорезывания зубов. Для профилактики кариеса в этот период была разработана программа, которая основывалась на результатах исследований Королевского университета Копенгагена и кафедры профилактики МГМСУ. Программа была внедрена в Солнцевском районе Москвы и продемонстрировала очень хорошие результаты по снижению кариеса постоянных зубов.
Программа включала в себя обучение родителей и пациентов основам поддержания стоматологического здоровья, рациональную гигиену полости рта (контролируемая и профессиональная чистки зубов) и местное применение препаратов фтора.
Чистка зубов. Программа гигиены полости рта основывается на привитии навыков самостоятельной чистки зубов в домашних условиях. При каждом посещении пациентом стоматологического кабинета проводится контролируемая чистка зубов. Перед профессиональной чисткой зубы пациента окрашивают фуксином для демонстрации зубного налета и затем очищают вращающимися щеточками и резиновыми колпачками. Диагностические, профилактические и лечебные мероприятия проводят после изолирования и высушивания поверхностей зубов.
Местное применение фторидсодержащих средств. После чистки, изоляции и высушивания зубов осматривают их поверхности. При наличии белого пятна или микрополости в эмали применяют аппликации с 2 % раствором фторида натрия в течение 3 мин.
Герметизация фиссур. При активном прогрессировании кариеса и неудовлетворительной гигиене полости рта лечение фторидсодержащими растворами дополняют герметизацией фиссур.
Показания к применению герметиков:
Начальный кариес без признаков стабилизации;
Прогрессирование кариеса в виде увеличения очага поражения, появление признаков эрозии поверхности или микрополости эмали (не проникающей в дентин) в сочетании с неудовлетворительной гигиеной полости рта, высокой активностью кариозного процесса, множественным кариесом и положением зуба вне окклюзии.
Мотивация и обучение родителей и детей. Для родителей и детей проводятся занятия, включающие:
Информацию о конечных целях программы и пользе ее проведения для здоровья детей;
Сведения о механизме возникновения кариеса;
Данные о роли зубного налета и факторах, ускоряющих и замедляющих процесс развития кариеса;
Сведения о влиянии некоторых продуктов питания, в частности сладостей, на развитие кариозного процесса и советы по рациональному питанию;
Обучение правилам чистки зубов.
Важным звеном для передачи информации и создания мотивации у
родителей и детей являются воспитатели детских садов и учителя школ.
Интервалы посещения детьми стоматолога. Оптимальный комплекс лечебных и профилактических мероприятий назначают индивидуально в соответствии со стоматологическим статусом и интервалами посещения детьми стоматолога (табл. 2.7).
Таблица 2.7. Критерии определения интервала посещений ребенком стоматолога
|
Критерии |
Оценка в баллах |
|
|
Участие родителей |
Недостаточное |
|
|
Жевательная поверхность первого (второго) постоянного моляра |
Без кариеса или со стабилизированным кариесом |
С прогрессирующим кариесом |
|
Стадия прорезывания моляра |
Полное прорезывание, контакт с антагонистом |
Частичное прорезывание, нет контакта с антагонистом |
|
Наличие кариеса в других зубах (за исключением моляров) |
||
Интервал повторного посещения детского стоматолога определяется суммированием баллов по вышеописанным критериям: 8 баллов - 1 мес, 7 баллов - 2 мес, 6 баллов - 3 мес, 5 баллов - 4 мес, 4 балла - 6-12 мес.
На каждом приеме стоматолог проводит все вышеописанные лечебно-профилактические мероприятия с учетом индивидуальных особенностей ребенка и по завершении их определяет новый интервал до следующего посещения.
Профилактика стоматологических заболеваний с учетом возрастных и психологических особенностей детей. Необходимой частью комплексных программ профилактики стоматологических заболеваний у детей является образовательный компонент, включающий стоматологическое просвещение и гигиеническое воспитание.
Образовательная программа должна учитывать психолого-педагогические закономерности, особенности психики, тип психологического восприятия информации ребенком (табл. 2.8) и включать стоматологическое просвещение, гигиеническое обучение, беседы с родителями и педагогами. При разработке программ профилактики необходимо также обращать внимание на физиологические особенности детей, в частности на повышенный риск возникновения кариеса в период прорезывания постоянных зубов.
Дошкольный возраст является важным этапом психического развития детей, поэтому в программе по профилактике заболеваний должны превалировать игровые формы обучения с активным участием в этом процессе родителей и воспитателей.
В младшем школьном возрасте хорошие результаты в обучении детей дают групповые формы организации занятий, напоминающие сюжетно-ролевые игры, к которым дети привыкли еще в дошкольном возрасте. Учитывая это, занятия проводят в виде уроков гигиены с элементами игры. В этом возрасте особенно важна роль учителя, который становится центром жизни ребенка, определяющим его отношение к родителям и другим детям.
В подростковом возрасте рекомендуются групповые формы организации занятий с учетом особенностей межличностных отношений, основанных на взаимопомощи. Образовательная программа для подросткового возраста может быть представлена циклом лекций и практических занятий по обучению гигиеническим навыкам.
Таблица 2.8. Методика обучения детей и подростков мануальным навыкам по уходу за полостью рта с учетом типа психологического восприятия
|
Тип восприятия |
Характерные особенности |
Методы обучения |
обучения |
|
Визуально ориентированные дети обладают развитой зрительно-тактильной координацией |
Легко справляются с задачами, требующи-ми развитых тонких моторных функций; мануальным навыкам обучаются быстро и хорошо |
Демонстрация на моделях или иллюстрациях |
Индивидуальное обучение |
|
Аудиально-ориентирован-ные дети обладают посред-ственным зрительно-мотор-ным восприятием |
Удовлетворительное развитие микромото-рики. Мануальные навыки приобретают медленно, нуждаются в подробных словес-ных инструкциях и устном поощрении |
Подробное объяснение ме-тодики чистки зубов, демон-страция на модели и нагляд-ных пособиях |
Обучение в группе |
|
Кинестетически ориентиро-ванные дети познают окружающий мир тактильным способом, трудно конценри-трируют свое внимание на одном предмете |
Хорошо ориентированы в пространстве, эмоционально неустойчивы, не могут дол-го находиться в покое и концентрировать внимание на одном предмете; плохо разви-ты микромоторные движения; нуждаются в постоянном поощрении своей деятельнос-ти |
Для обучения необходима помощь педагогов, родителей, отработка техники чис-тки не только на моделях, но и непосредственно в полос-ти рта обучаемого |
Для старшего школьного возраста характерен более высокий уровень самосознания. Эталоны межличностного восприятия окружающих людей становятся более обобщенными и соотносятся не с мнениями отдельных людей, как это было в младшем школьном возрасте, а с идеалами, ценностями, общепринятыми нормами.
Целью занятий со старшеклассниками является создание у них мотивации к уходу за полостью рта с активным изучением научно-популярной литературы по этому вопросу. В образовательной программе для старшеклассников стоматологическое просвещение проводят в виде лекций, обучение практическим навыкам чистки зубов среди юношей и девушек осуществляют раздельно.
Результаты стоматологического обследования детей в 12-летнем возрасте показывают, что самый низкий показатель интенсивности кариеса определяется в группах, где программа профилактики начиналась в дошкольном возрасте и продолжалась в школе.
Наши наблюдения убедительно доказывают, что наряду со стоматологическим просвещением и гигиеническим обучением детей должны использоваться различные средства профилактики: чистка зубов фторидсодержащими пастами и покрытие зубов фторлаком, герметизация фиссур постоянных моляров, профессиональная гигиена полости рта. Имеется взаимосвязь между уровнем приобретенных знаний, мануальными навыками по уходу за полостью рта, гигиеной полости рта, интенсивностью кариеса зубов и частотой заболеваний пародонта.
Важна разработка образовательных программ с учетом типов психологического восприятия информации, ведущего типа деятельности в каждом возрастном периоде и других психологических аспектов, которые способствуют формированию у детей и подростков знаний и мануальных навыков по уходу за полостью рта. Для того чтобы добиться хороших результатов при обучении мануальным навыкам ухода за полостью рта, необходим индивидуальный подход, учитывающий тип познавательной деятельности каждого ребенка (см. табл. 2.8).
Применение психолого-педагогических принципов в работе с детьми и подростками способствует проведению стоматологического просвещения в условиях психологического комфорта, делает процесс обучения гигиеническим навыкам интересным и эффективным, формирует активное отношение пациента к сохранению собственного здоровья в союзе с врачом.
Беременность – это чудесный и таинственный период в жизни женщины. Радость и восторг, сознание выполнения женского предназначения перемежаются сомнениями, тревогами и усталостью. Великое таинство Природы – зарождение человеческой жизни, не перестает восхищать своим совершенством и ученых, и поэтов, и людей далеких от науки и искусства.
Во время беременности у женщины изменяется мироощущение, в это время она должна получать только положительные эмоции и теплую заботу о себе со стороны окружающих ее близких.
Однако наличие хронических заболеваний у беременной женщины, незначительные отклонения в здоровье могут стать причиной того, что беременность становится определенным стрессом для организма. Во время беременности возможны обострения хронических заболеваний, в том числе может увеличиваться риск возникновения стоматологических заболеваний.
Стоматологическое лечение и беременность
До настоящего времени в оказании стоматологической помощи беременным женщинам существовало множество спорных моментов. Некоторые врачи, да и сами женщины предпочитали откладывать стоматологическое лечение на послеродовой период, оказывая помощь, в основном, только по острым показаниям. В результате, мы сталкиваемся с тем, что для достижения санации полости рта (оздоровления) требовался больший объем и сложность стоматологического вмешательства. Что изменилось с тех пор?
Изменился подход, оснащенность, выросли возможности врача для достижения оздоровления полости рта женщины без угрозы для нее и ее ребенка. Негативное отношение к лечению зубов во время беременности связано со страхом перед стоматологическим вмешательством, с болевыми ощущениями во время лечения, с вероятностью проникновения лекарственных веществ через плаценту к плоду.
Факторы риска определяются в стоматологической клинике. При назначении дополнительных мер профилактики учитывается наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, течение кариеса и пародонтита до беременности и некоторые другие. С помощью современных тестов можно определить риск развития кариеса по степени агрессивности микрофлоры полости рта, реминерализирующим свойствам слюны, то есть способность слюны к восстановлению эмали, выявить ранние признаки заболеваний десен. При высоком риске развития кариеса и обострения пародонтита назначаются полоскания рта противомикробными жидкостями (ротовые ополаскиватели), проводят обработку зубов фторидсодержащими препаратами.
Профилактические мероприятия
Витамины. Эти элементы питания требуются не только для зубов, но и для всего организма. Зубам и деснам требуются витамины группы В, А, D, Е, С. Достаточно будет тех витаминов, что вам рекомендовал наблюдающий вас акушер-гинеколог.
Кальций.
В день в организм беременной женщины должно поступать не менее 1000-1500 мг кальция. Для обеспечения потребности в этом элементе в первом и втором триместре необходимо выпивать 2 стакана молока, съедать 200 грамм творога, несколько ложек сметаны и несколько ломтиков сыра. В третьем триместре беременности количество молочных продуктов в рационе следует увеличить в 2 раза. Помимо кальция в организм должны обязательно поступать фосфаты. Они содержатся в рыбе, мясе, яйцах.
Индивидуальная гигиена полости рта
Регулярный уход за полостью рта особенно важен при беременности, поскольку имеющая место в этот период гормональная перестройка организма часто ведет к обострению уже имеющихся и возникновению новых стоматологических заболеваний.
Продолжительность чистки зубов должна составлять не менее 3 минут. Зубы следует чистить 2 раза в день, утром после завтрака и вечером на ночь.
При чистке зубов необходимо сочетать вертикальные, горизонтальные и круговые движения щетки. Каждый зубной ряд условно делят на 3 сегмента: жевательные зубы справа, передние зубы и жевательные зубы слева. Чистку зубов начинают с верхнего левого сегмента жевательных зубов и постепенно перемещаются по верхнему зубному ряду влево, а затем на зубы нижней челюсти. Каждый сегмент очищают со стороны щеки, со стороны полости рта и жевательной поверхности. При этом щечные и оральные поверхности очищают подметающими движениями в вертикальном направлении от десны к жевательной поверхности. Жевательные поверхности зубов очищают движениями возвратно-поступательными движениями в горизонтальном направлении и заканчивают чистку круговыми движениями. Так очищают каждый сегмент. Каждый вид движений повторяют 6-10 раз на каждый сегмент.
При кровоточивости десен следует приобрести зубную щетку с мягкой щетиной, в остальных случаях подойдут щетки средней жесткости. Через 20-30 минут после чистки зубов можно применять ротовые ополаскиватели. Обязательно обратите внимание на список противопоказаний к их применению!
Средства индивидуальной гигиены, которые рекомендуется использовать во время беременности
Зубные пасты
Учитывая комплекс возможных имеющихся проблем в полости рта беременных женщин (риск возникновения кариеса, заболеваний десен, возникновение повышенной чувствительности зубов) при выборе зубной пасты следует отдавать предпочтение пастам многофункционального действия. В качестве противокариозного компонента наиболее эффективно использование в зубных пастах соединений фтора. С целью повышения устойчивости (резистентности) твердых тканей зубов в стоматологической практике фториды применяют на протяжении последних ста лет.
Эффект от применения фторидов:
фтор укрепляет эмаль и уменьшает вероятность возникновения кариеса;
фтор угнетает активность ряда ферментов слюны, которые участвуют в процессе превращения сахаров в кислоты;
под действием фтора ухудшаются условия прикрепления налета к поверхности зубов;
под действием фтора повышается слюноотделение, увеличивается способность слюны к нейтрализации вредного действия кислот на зубную поверхность.
Зубные щетки
Сегодня на нашем рынке существует огромное разнообразие зубных щеток. Выбирая зубную щетку, следует учитывать следующие моменты: щетка из искусственного волокна более предпочтительна по сравнению со щеткой из натуральной щетины. Это объясняется тем , что в щетине натуральных зубных щеток есть срединный канал, который может заполняться микроорганизмами. Поверхность щетинок – пористая, с заусенцами, концы не поддаются обработке. В щетке же из искусственного волокна канал отсутствует, поверхность гладкая, непористая, а конец волокна может быть закруглен. Очень важно, чтобы жесткость щетки соответствовала особенностям рта. Жесткие щетки могут травмировать десну и способствовать стиранию твердых тканей зубов. Щетки средней жесткости и мягкие лучше очищают десневую бороздку и межзубные промежутки. Мягкая зубная щетка используется в период лечения заболеваний пародонта. При выборе жесткости щетки нужно руководствоваться собственными ощущениями и советами стоматолога. Зубную щетку нужно менять каждые 2-3 месяца, поскольку по истечении этого срока щетинки начинают терять форму, расщепляться. Зубную щетку нужно содержать в чистоте. После чистки зубов ее следует промыть под струей воды и хранить в стакане головкой вверх, чтобы она могла высохнуть.
Использование флосса (зубной нити)
Зубные нити, или флоссы, были разработаны специально для очищения труднодоступных для щетки контактных поверхностей зубов. Использовать флоссы рекомендуется перед чисткой зубов зубной пастой, а если вы применяете ополаскиватель, то - после зубной пасты, перед процедурой ополаскивания.
Использование ирригатора
Последние 10 лет большую популярность снискали разного рода гидромассажеры (ирригаторы).
Ирригация полости рта (слизистой оболочки, пародонта и зубов) осуществляется с помощью постоянной или пульсирующей струи теплой воды под давлением. К воде, подаваемой для ирригации, можно добавить жидкие лекарственные средства, ароматические вещества и отвары лекарственных трав.
Гидромассаж оказывает очищающее, массирующее действие и лечебный эффект за счет лекарственной формы, включенной в орошающее устройство. Время процедуры на десну одной челюсти 5-10 минут.
Очистка полости рта постоянной или пульсирующей струей жидкости под давлением значительно повышает качество гигиены полости рта, а также улучшает кровообращение в тканях пародонта за счет массажа десен.
Использование ирригаторов для гигиены полости рта не может полностью заменить зубную щетку. Оптимальнее всего использовать ирригаторы для полости рта после приема пищи, чтобы смыть с зубов остатки еды и обеспечить глубокий массаж десен, после чего использовать также зубную щетку и нить для чистки зубов.
Таким образом, беременность является фактором риска ряда стоматологических проблем – кариеса, заболеваний десен, повышенной чувствительности. Применяя современные, высокоэффективные средства гигиены можно минимизировать риски возникновения и обострения имеющихся у беременной женщины основных стоматологических заболеваний. Беременной женщине важно помнить, что ее здоровая полость рта – залог развития будущего стоматологического здоровья у ее ребенка.
За подробными консультациями обращайтесь к стоматологу и наблюдающему Вас акушеру-гинекологу.
Стоматологическую помощь в рамках обязательного медицинского страхования можно получить в следующих лечебно-профилактических учреждениях г. Тулы и Тульской области:
- в специализированных стоматологических поликлиниках:
ГУЗ «Тульская областная стоматологическая поликлиника», по адресу: г. Тула, ул. Токарева, д. 70-а.
Филиал №2 г. Ясногорск, по адресу: г. Ясногорск, ул. Д. Щербина, 4;
Филиал №3 г. Алексин, по адресу: г. Алексин ул. Арматурная, 3-а;
Филиал №4 г. Ефремов, по адресу: г. Ефремов, ул. Дачная, 4;
Филиал №5 г. Донской, по адресу: г. Донской, ул. Новая, 70; г. Донской, мкр. Северо-Задонск, ул. Школьная, д. 45;
Филиал №6 г. Киреевск, по адресу: г. Киреевск, ул. Ленина, 40;
Филиал №7 г. Богородицк, по адресу: г. Богородицк, ул. Пушкинская, 26;
Филиал №8 г. Тула, по адресу: г. Тула, ул. Кауля, д. 31;
Филиал №9 г. Тула, по адресу: г. Тула, ул. Кутузова, д. 35-а.
ГУЗ «Детская стоматологическая поликлиника №1 г. Тулы», по адресу: г. Тула, ул. Болдина, 110.
ГУЗ «Стоматологическая поликлиника №1 г. Новомосковск», по адресу: г. Новомосковск, ул. Октябрьская, 35/19.
ЗАО «Тульская стоматологическая поликлиника им. С.А. Злотникова», по адресу: г. Тула, ул. Смидович, 20.
ООО «Дента-Профи» г. Кимовск, по адресу: г. Кимовск, ул. Коммунистическая, 4.
ООО «Узловская стоматологическая поликлиника», по адресу: г. Узловая, ул. Гагарина, 37.
НМУП «Стоматологическая поликлиника №2» г. Новомосковск, по адресу: г. Новомосковск, ул. Демкина, 18.
ГУЗ «Городская больница №1 г. Тулы»
ГУЗ «Городская больница №2 г. Тулы»
ГУЗ «Городская больница №3 г. Тулы»
ГУЗ «Городская больница №7 г. Тулы»
ГУЗ «Городская больница №8 г. Тулы»
ГУЗ «Городская больница №9 г. Тулы»
ГУЗ «Городская больница №10 г. Тулы»
ГУЗ «Городская больница №12 г. Тулы»
ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница»
ГУЗ «Тульская областная больница №2 им. Л.Н. Толстого»
ГУЗ ТО «Областной госпиталь ветеранов войн и труда»
ГУЗ «Тульский областной кожно-венерологический диспансер»
|
|
Беременные женщины и дети раннего возраста относятся к группам повышенного риска возникновения стоматологических заболеваний и требуют особого внимания стоматологов.
Известно, что у беременных женщин часто наблюдается ухудшение стоматологического статуса, что является результатом влияния как гормональных сдвигов организме женщины так и местных факторов полости рта. Состояние здоровья женщины во время беременности влияет на течение внутриутробного развития ребенка.
Внутриутробный период является самым важным и в формировании зубочелюстной системы. На 6-10 неделе беременности образуются зачатки всех молочных зубов. После образования тканей зубов (дентина и эмали) с 5 месяца беременности начинается минерализация зачатков III зубов, а с 7 месяцев беременности - IV VIII зубов, и завершается этот процесс после рождения ребенка.
Формирование зачатков постоянных зубов начинается с 5 месяцев беременности и продолжается до 5 лет жизни детей завершается минерализация зачатков постоянных зубов к 8 годам жизни детей. В конце беременности (третий триместр) начинается минерализация скелета плода и продолжается его формирование после рождения ребенка и до 18-25 лет жизни.
Патологическое течение беременности неблагоприятные медико-биологические, социально-гигиенические факторы могут приводить к нарушению физиологического течения
процессов формирования зубочелюстной системы, что проявляется в виде пороков развития твердых тканей зубов, формированию эмали с пониженной карисрезистентностью.
Все эти факторы диктуют необходимость совершенствования профилактических мероприятий, направленных на улучшение стоматологического здоровья женщин в период беременности и их детей.
Предложена и апробирована на практике программа профилактики стоматологических заболеваний для беременных женщин и детей раннего возраста, позволяющая улучшить состояние твердых тканей зубов, пародонта гигиены полости рта. Определены критерии оценки и прогнозирования риска стоматологических заболеваний и эффективности профилактических мероприятий.
Опираясь на подтвержденные исследованиями данные о том, что инфицирование кариесогенной микрофлорой происходит от матери к ребенку в первые месяцы жизни, был предложен метод профилактики с использованием средств гигиены с ксилитолом. Как известно ксилитол, является сильным кариесстатическим средством, и употребление его даже в малых количествах (в составе жевательных резинок) приводит к существенному улучшению состояния здоровья полости рта беременных женщин, и соответственно снижает риск передачи кариеса от матерей к детям в раннем детском возрасте.
По данным исследований проводившихся на базе клиники комплексной стоматологии для мам и детей «НАТАДЕНТ» были получены следующие результаты:
При обследовании 28 беременных женщин в начале беременности исходное значение микробиологического анализа слюны на содержание основного возбудителя кариеса «streptococcus Mutans» равно 2,32+-0.19, что соответствует высокому риску кариеса.
Факторы, оказывающие влияние на стоматологический статус беременных женщин
К факторам, оказывающим непосредственное или опосредованное влияние на структуру стоматологических заболеваний в период беременности относятся:
1. демографические критерии,
2. социальные критерии,
3. возраст,
4. уровень образования,
5. профессиональная принадлежность,
6. срок и количество беременностей,
7. общесоматическая патология,
8. наследственность,
9. наркотическая и алкогольная зависимость,
10. прием лекарственных препаратов
На риск возникновения кариеса влияют экстремальные факторы: радиационный фон, техногенное загрязнение, использование пестицидов и др. Кроме того, негативные изменения в состоянии здоровья беременных связаны с изменениями за последние годы социальных факторов - ухудшением условий жизни, питания, длительным эмоционально-психологическим напряжением.
С увеличением количества беременностей увеличивается интенсивность кариеса и воспалительных заболеваний пародонта. Было установлено, что при искусственном прерывании беременности на 8-12 неделях у женщин происходит увеличение прироста кариеса зубов за год в 2,4 раза по сравнению с небеременными. Распространённость и интенсивность кариеса зубов у женщин, имевших две беременности и более, увеличивается в зависимости от возраста.
Клиническое течение стоматологических заболеваний во время беременности
Беременность сопровождается повышенной потребностью в кальции. Растущий ребенок «забирает» у мамы кальций для собственных костей. При недостаточном поступлении кальция, вследствие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта или недостаточного содержания его в пище, кальций мобилизуется из костей матери. Первыми страдают кости верхней и нижней челюсти, в частности их отростки, окружающие зубы.
При физиологическом течении беременности распространенность кариеса зубов составляет 91,4%, поражение ранее интактных зубов (с преобладанием острого течения кариозного процесса) - у 38% беременных пациенток. Значительно более тяжелое течение имеют поражения ротовой полости при гестозах беременности. При позднем гестозе распространенность кариеса увеличивается до 94% и интенсивность поражения зубов до 7,2-10,9. Клинической особенностью течения кариозного процесса, особенно при поздних гестозах беременных, является острое течение, которое приводит в короткие сроки к развитию осложненного кариеса.
При изучении пришеечного кариеса у беременных женщин Л.А. Аксамит установила повышение распространённости меловидных пятен с 23% на 7-9 неделях беременности до 63% к 9 месяцу, при этом интенсивность увеличилась на 4-5 зубов. И.Я. Бутане наблюдала высокую распространённость начального кариеса в виде очаговой деминерализации от 68,9 до 76,8%. Среднее число поражённых зубов колебалось от 1,74±1,14 до 5,17±1,08 на одну беременную.
Интерес представляют данные о состоянии пародонта в период беременности. У женщин уже на втором-третьем месяцах беременности при физиологическом течении беременности наблюдается так называемый гингивит беременных (от 45% до 63%) - gingivitisgravidarum. При гестозах II половины беременности заболевания периодонта достигают 100% случаев; значительно чаще встречаются тяжелые формы гингивита.
При беременности чаще встречаются некоторые виды бактерий (Prevotellaintermedia, Prevotellamelaninogenica, Bacteroidessubspecies), которые, особенно Prevotellaintermedia, имеют свойство заменять важный для их жизнедеятельности продукт питания нафтохинон гормонами. А гормоны, в значительном количестве преобладают в десневой жидкости во время беременности.
Первые клинические признаки гингивита беременных наиболее часто возникают на третьем (16,99%) - четвёртом (14,52%) месяцах беременности. В ходе беременности гингивит непрерывно прогрессирует и протекает подостро по типу разлитого катарального (54,57%) или гипертрофического (45,43%) воспаления и характеризуется ярко-красной окраской воспалённой десны, выраженной кровоточивостью и отёчностью пришеечной слизистой.
Во II половине беременности наблюдается заметный сдвиг рН в кислую сторону и имеет значение рН на 0,64 ед. кислее, чем у небеременных. Наименьшие значения водородного показателя отмечены у женщин во II и III триместрах беременности, а также у женщин с токсикозом первой половины беременности. Концентрация водородных ионов в полости рта влияет на активность ферментов слюны, процессы минерализации и реминерализации эмали, микроциркуляцию, активность микрофлоры, специфическую и неспецифическую резистентность тканей полости рта.Происходит снижение реминерализующих свойств слюны.
К наибольшей дестабилизации рН в полости рта ведёт метаболическое расщепление микрофлорой углеводсодержащих продуктов - так называемый метаболический взрыв. Пик этого взрыва приходится на места скопления микроорганизмов - зубной и язычный налёт. Наряду с пищевыми продуктами и микрофлорой на величину рН в полости рта влияет эффект разведения слюной, ионообмен в системах «ротовая жидкость - эмаль» и «ротовая жидкость - зубной налёт» и функциональная активность слюнных желёз.
Закисление слюны приводит к увеличению интенсивности кариеса (КПУ), ухудшению гигиенического состояния и усугубляет течение воспалительных процессов в тканях пародонта. Это заставляет задуматься о способах и возможностях коррекции рН ротовой жидкости, как одного из методов индивидуальной программы профилактики.
Стоматологическое обследование, лечение и профилактика стоматологических заболеваний в период беременности
Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта у беременных преследует двоякую цель: улучшить стоматологический статус женщины и осуществить антенатальную профилактику кариеса зубов детей. Мероприятия по профилактике стоматологических заболеваний должны начинаться с момента первого появления женщины в женской консультации и организуются с учётом степени тяжести стоматологических заболеваний и течения беременности. Стоматологическое обследование женщины рекомендуется проводить в 6-8, 16-18, 26-28 и 36-38 недель беременности; лечение и удаление разрушенных зубов - до беременности, если же этого не произошло, то в срок 3-6 месяцев. Согласно данным Х.М. Сайфуллиной при диспансеризации беременные женщины посещают врача-стоматолога в зависимости от сроков: до 20 нед. - 1 раз в месяц; от 20 до 32 нед. - 2 раза месяц; после 32 нед. беременности - 3-4 раза в месяц. При проведении лечебно-профилактических мероприятий должны учитываться активность кариеса зубов у беременной женщины, кариесогенная ситуация в полости рта, общие и местные факторы риска развития стоматологических заболеваний и полноценность питания. Беременным женщинам назначаются профилактические средства системного (эндогенного) и местного (экзогенного) действия. Все назначения системного действия должны согласовываться с акушером-гинекологом и терапевтом.
Эндогенные лекарственные и безлекарственныелечебнопрофилактические мероприятия для беременных женщин:
1. Поливитамины с макро- и микроэлементами: витрум-пренатал, мульти-табсперинатал, прегнавит, теравит, элевит по 1 драже 1 раз в сутки в течение всего периода беременности
2. Витаминные препараты: витамин Е, фолиевая кислота по 1 драже 3 раза в день.
3. Комплексы витаминов:
Содержащие кальций: с 8 по 10 недели и с 32 по 34 недели (характеризующиеся наибольшим выходом кальция из материнского организма) кальций-ДЗ-никомед (кальция карбоната 1250 мг - эквивалентно 500 мг кальция, витамина Б3 200 МЕ) или кальцемин (кальция 250 мг, витамина Б - 50 МЕ, цинка 2 мг, меди и марганца по 0,5 мг, бора 500 мкг) по 1-2 таблетке в сутки, или кальций-седико по 1 пакетику в сутки, предварительно растворив в 0,5 стакана воды
Аскорутин в I и III триместрах. В I триместре аскорутин назначают вместе с витамином Е и фолиевой кислотой по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц, в III - вместе с поливитаминами по 1 таблетке 2 раза в день 10-14 дней.
4. Иммуномодуляторы. Иммуностимулирующие средства растительного происхождения: эхинацея пурпурная или иммунал по 1 таблетке 3-4 раза в день в течение 4-6 недель в I и 6-8 недель в III триместрах беременности.
5. Соблюдение диеты и рационального режима питания.
Экзогенные лекарственные и безлекарственныелечебнопрофилактические мероприятия, проводимые в период беременности:
1. Рациональная гигиена полости рта. Контролируемая гигиена полости рта. Следует использовать щетки с нормальной (normal) или слабой жесткостью (soft) щетины, использовать лечебно-профилактические пасты, содержащие кальций, а также противовоспалительные пасты, уменьшающие воспаление десен.Назначение дополнительных предметов и средств гигиены полости рта (эликсиры, ополаскиватели, флоссы, жевательная резинка). Аутомассаж, гидромассаж.
2. Профессиональная гигиена полости рта не менее 3 раз в течение беременности. Коррекция кислотно-щелочного баланса индивидуально подобранными средствами гигиены.
3. Ротовые ванночки с отварами лекарственных трав (ромашка, зверобой, кора дуба, шалфей, календула) в теплом виде 2 раза в день после чистки зубов, при наличии кровоточивости десен - 3-4 раза в день. Длительность курса в I триместре - 10-15 процедур; во II и III триместрах 25-30 процедур либо 15 процедур 2 раза за триместр с интервалом 1 месяц.
4. Курсы аппликаций 2-3% раствора ремодента, 5-10% раствора глюкона- та кальция, кальций-фосфатных гелей с последующей аппликацией фторсодержащих средств (лаки, гели, растворы, система глубокого фторирования) 3-5- кратно в течение беременности.
5. Активная и пассивная стоматологическая просветительная работа, направленная на формирование у беременных женщин мотивированного подхода к проводимым лечебно-профилактическим мероприятиям.
Проблемная ситуация На прием к стоматологу обратилась будущая мама с целью профилактического осмотра. Из анамнеза: 1 беременность, срок недель, отмечает наличие утренней тошноты, отказ от приема мясных продуктов. На сроке 7-8 недель перенесла ОРВИ. Лекарственные препараты не принимала. Отмечает кровоточивость десен при чистке зубов.
Среди ключевых факторов риска возникновения кариеса раннего детского возраста называют раннее инфицирование малыша. Основным источником инфекции, как правило, является его мать и другие члены семьи, находящиеся в тесном контакте с ребенком. Поэтому стоматологический статус матери (в том числе в период беременности), необходимо учитывать при оценке риска возникновения кариеса зубов у детей младшего возраста.
Беременные женщины имеют один из самых высоких рисков возникновения основных стоматологических заболеваний – кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта. При физиологическом течении беременности распространенность кариеса зубов составляет 91,4 ± 0,7%, заболевания тканей пародонта встречаются в 90% случаев, поражение ранее интактных зубов (с преимущественным острым течением кариозного процесса) – у 38% беременных пациенток
Возникновение этих проблем связано с вполне определенными причинами: Изменение гормонального фона в период беременности приводит к нарушению кровообращения в слизистой оболочке полости рта. Клинические признаки гингивита четко коррелируют с уровнем прогестерона в крови в это время. изменения тонуса вегетативной нервной системы и сосудистые патологии в деснах, связанные с нарушением обмена кальция, гиповитаминозом С, A, E и расстройством функции паращитовидных желез.
Наличие местных факторов. Наблюдаются изменения состава зубного налета: чаще встречаются пародонтопатогенные виды бактерий (Рrevotella intermedia, Bacteroides subspecies и др.), способные заменить важный для их жизнедеятельности продукт питания нафтохинон гормонами, находящимися в значительном количестве в десневой жидкости во время беременности. Усугубляет ситуацию болезненность и кровоточивость десен. Как правило, из-за этого беременные женщины перестают чистить зубы и употреблять твердую пищу. Это приводит к отложению зубного налета, ухудшению гигиенического состояния полости рта и, как следствие, – к прогрессированию патологических процессов в пародонте и развитию кариеса зубов.
Во время беременности всегда возрастает потребность в питательных веществах, витаминах и минералах, в том числе в два-четыре раза возрастает потребность кальция. Однако очень часто беременные женщины испытывают дефицит этого важнейшего микроэлемента. И кальций, необходимый для формирования скелета, ребенок забирает из материнского организма. Недостаток кальция в крови у матери приводит к активизации процесса рассасывания собственных костей, что способствует их повышенной хрупкости и деформации. В числе первых страдает костная ткань верхней и нижней челюстей. Альвеолярные отростки, создающие лунку зуба, теряют кальций, что в конечном итоге способствует развитию пародонтита. Зубы также теряют кальций.
Часто дефицит кальция возникает на фоне хронических заболеваний желудочно- кишечного тракта, которые препятствуют естественному процессу всасывания этого микроэлемента. Именно поэтому недостаток кальция не всегда можно устранить с помощью рационального питания или приема специальных витаминно-минеральных комплексов. Токсикозы, сопровождающиеся рвотой, постоянной тошнотой и отсутствием аппетита также приводят к уменьшению поступления кальция в организм беременной женщины.
Росту патогенной микрофлоры также способствует развитие иммуносупрессии в организме беременной женщины, что делает ее более восприимчивой к развитию патологических процессов, в том числе в полости рта. Известно, что эти заболевания представляют опасность не только для зубов, но и для организма женщины в целом, а также для будущего ребенка. Патологии зубов и пародонта являются хрониосептическими очагами, из которых микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности распространяются по всему организму женщины, вызывая осложнения беременности.
У беременных женщин, имеющих скрытые очаги инфекции, в 30% случаев наблюдается инфицирование плода. Кроме того, наличие кариеса зубов у матери означает его повышенный риск и у ребенка. Близкий контакт мамы и малыша на первых месяцах жизни приводит к инфицированию ребенка материнскими микроорганизмами. В результате часто на первых же прорезывающихся зубах малыша развивается кариес. Поэтому очень важным является наблюдение беременной женщины, обследование ее на предмет предрасположенности к основным стоматологическим заболеваниям, раннее выявление и лечение кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта, а также профессиональная гигиена полости рта и специфические профилактические мероприятия.
В течение беременности женщина должна быть осмотрена врачом-стоматологом как минимум четыре раза – в 6-8, 16-18, и недель. При выявлении факторов риска развития основных стоматологических заболеваний (агрессивная микрофлора полости рта, значительное снижение реминерализующих свойств слюны и др.) количество осмотров увеличивается.
Для будущей мамы очень важно поддерживать гигиеническое состояние полости рта на высоком уровне. Поэтому основной задачей стоматолога является обучение рациональной гигиене полости рта с проведением контролируемой чистки зубов и индивидуальный подбор средств гигиены. В связи с высоким риском развития основных стоматологических заболеваний они должны обладать максимальным противокариозным и противовоспалительным эффектами, а также быть безопасными для организма матери и ее будущего ребенка.
Во время визитов к стоматологу женщине проводят профессиональную гигиену полости рта, а также проводят или назначают несколько курсов реминерализующей терапии. Теоретическим обоснованием использования метода реминерализации в профилактике и лечении кариеса является сохранение в эмали зубов белковой матрицы на ранних стадиях кариеса (кариес в стадии пятна), белки-коллагены которой, взаимодействуя с ионами кальция и фосфатами, способствуют образованию правильно организованных ядер кристаллизации
Исследования, проведенные в ЦНИИС с использованием иммобилизованной щелочной фосфатазы, продемонстрировали, что в присутствии глицерофосфата кальция процесс реминерализации протекает наиболее успешно. Поэтому препаратом выбора для проведения реминерализующей терапии у беременных женщин может стать реминерализующий гель R.O.C.S. Medical Minerals, содержащий глицерофосфат кальция и хлорид магния.
Но только этим не должны ограничиваться посещения стоматолога. Еще до появления малыша маме необходимо научиться ухаживать за его полостью рта, временными и постоянными зубами, а также узнать о тех профилактических мероприятиях, которые сохранят зубы ребенка здоровыми.
Известно, что при физиологическом течении беременности распространенность кариеса составляет 91,4%, заболевания пародонта встречаются в 90% случаев, поражение ранее интактных зубов, преимущественно с острым течением кариозного процесса - у 38% пациенток.
Вторичный кариес, прогрессирование кариозного процесса, гиперестезия эмали встречаются у 79% беременных, при этом интенсивность прироста кариеса составляет 0,83%. Клинической особенностью течения кариозного процесса у беременных женщин является быстрое его распространение не только по периферии, но и в глубину тканей зуба, что в короткие сроки приводит к развитию осложненного кариеса.
К концу второй половины беременности поражение тканей пародонта составляет 100%. У беременных определяется повышенная чувствительность интактных зубов к химическим, термическим и механическим раздражителям. При токсикозах второй половины беременности распространенность кариеса увеличивается до 94,0%, причем интенсивность поражения зависит от тяжести течения токсикоза.
Цель профилактики кариеса зубов и болезней пародонта у беременных: улучшить стоматологический статус женщины осуществить антенатальную профилактику кариеса зубов детей. Мероприятия по профилактике стоматологических заболеваний во время беременности должны быть организованы с учетом степени тяжести стоматологических заболеваний и течения беременности.
Факторы, нарушающие полноценное формирование зубочелюстной системы: наличие экстрагенитальной патологии у матери; осложнения беременности (токсикозы первой и второй половины); стрессовые ситуации во время беременности; заболевания новорожденных и детей грудного возраста; раннее искусственное вскармливание.
Основными источниками витаминов должны являться продукты питания, а также прием поливитаминных препаратов - "Декамевит", "Ундевит", "Гендевит" и др. Поливитаминный препарат с минеральными добавками "Прегновит", содержащий витамины А, Д2, В1, В2, В6 гидрохлорид, В12 цианокомплекс, пантотеновокислый кальций, фурамат железа, безводный фосфат кальция. С 32 недели беременности необходимо назначение витамина Д3 с целью профилактики кариесе зубов.
Прегнавит назначают в следующих дозировках: до 4-х месяцев беременности - по 1 капсуле, с 5 до 7 месяцев - по 2 капсулы, с 8 до 9 месяцев - по 3 капсулы в день. Препарат особенно эффективен при железодефицитной анемии, к развитию которой может привести снижение поступления в организм железа с пищей, нарушение его всасывания, многоплодие, продолжительное вскармливание ребенка грудью.
При проведении профилактических и лечебных стоматологических мероприятий у беременных женщин необходимо учитывать, что женщина должна находиться в полусидячем положении, так как горизонтальное положение провоцирует повышение внутрибрюшного давления в сочетании с расслаблением гладкой мускулатуры желудочно- кишечного тракта, клинически проявляется изжогой, тошнотой, рвотой, болями грудины. Манипуляции следует проводить под контролем частоты сердечных сокращений, сердечного ритма, артериального давления, изменения которых возможны на приеме и обусловлены психоэмоциональным стрессом, связанным с визитом к стоматологу и ожиданием боли.
39
