Эндометриоз крестцово маточных связок. Позадишеечный эндометриоз Локальная форма эндометриоза тела матки на УЗИ

Для ретроцервикального эндометриоза (РЭ) в большинстве случаев характерна крайне мало выраженная и неспецифичная эхокартина, в связи с чем сонологу нелишне помнить основные клинические проявления РЭ. Ведущим является болевой синдром. Боль локализуется в нижних отделах живота и глубине таза, носит резкий, "стреляющий" характер, часто иррадиируя во влагалище, прямую кишку, наружные половые органы и бедро, усиливаясь при быстрой ходьбе, беге, физической нагрузке, занятиях спортом. Накануне и при менструации боли усиливаются, становясь приступообразными и пульсирующими. Иногда приступы болей сопровождаются холодным потом и кратковременной потерей сознания. Большинство больных жалуются на диспареунию .

А.Н. Стрижаков и А.И. Давыдов выделяют четыре степени распространения РЭ :

1. Поражение эндометриозом ограничено в пределах ректовагинальной клетчатки
2. Прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища
3. В патологический процесс вовлечены крестцово-маточные связки и серозный покров прямой кишки
4. Эндометриоз распространяется на брюшину прямокишечно-маточного углубления с образованием спаечного процесса в области придатков матки и прорастает стенку прямой и/или сигмовидной кишки.

Авторы предлагают для уточнения характера поражения позадишеечного пространства применять эхографию в сочетании с одно-пальцевым ректальным исследованием, а также использовать методику "контрастирования" позадишеечного эндометриоза. Для этого рекомендуется вводить в прямую кишку или влагалище резиновый баллон, заполненный водой, соответственно трансвагинальная эхография осуществляется через влагалище или прямую кишку.

В.Н. Демидов и соавт. предлагают следующие эхографические критерии РЭ:

• Визуализация позади шейки или перешейка образования размерами от 0,7 до 4,5 см (в среднем 1.7±0.7 см)
• Контур образования, как правило, неровен
• Границы образования обычно нечеткие
• Эхогенность чаще сниженная (63%), реже средняя (20%), или повышенная (17%)
• Внутренняя эхоструктура неоднородна
• Часто отмечается болезненность при надавливании датчиком на зону интереса
• Появление в стенке прямой кишки эхонегативной зоны толщиной до 2 см, несмещаемость кишки при надавливании датчиком.

Результаты наших исследований в целом совпадают с вышеприведенными данными Однако, по нашему мнению, анализ эхограмм со всей очевидностью демонстрирует недостаточную специфичность ультразвуковой картины при РЭ (рис. 1-4).

В.Н. Демидов и соавт. отмечают очень высокую чувствительность (95,8%) и специфичность (92,6%) трансвагинальной эхографии в диагностике РЭ . Вместе с тем по нашим данным, чувствительность и специфичность эхографии в диагностике РЭ оказались существенно ниже (80,6% и 71,2%). С этим перекликаются результаты исследований В.Н. Демидова и Б.И. Зыкина , согласно которым точность ультразвуковой диагностики РЭ не превышает 50% (правда это данные 11-летней давности, очевидно полученные с помощью менее совершенной диагностической аппаратуры).

Бесспорная прерогатива в диагностике эндометриоза шейки матки (ЭШМ) принадлежит визуальному осмотру (осмотр в зеркалах, кольпоскопия) в сочетании с гистологическим исследованием биоптата, взятого из зоны интереса . Вместе с тем эндометриоидные гетеротопии, расположенные в толще шейки матки, могут оказаться недоступны визуальному исследованию. Использование высокоразрешающих трансвагинальных датчиков постепенно начинает позволять врачу-сонологу все уверенней вторгаться в эту, практически недоступную раньше для эхографии, диагностическую проблему. Накопленный опыт пока невелик, однако и уже имеющиеся результаты позволяют нам сделать предварительные выводы о перспективности высокоразрешающей эхографии в диагностике шеечного эндометриоза. Оптимальное время диагностики ЭШМ - лютеиновая фаза менструального цикла. Эхоструктура гетеротопий неспецефична, в кистах часто видна эхогенная "взвесь" (рис. 5).

В ряде случаев эхографическая дифференциация между эндометриоидными кистами и новообразованиями шейки матки может быть затруднена. На помощь приходит допплерография, при проведении которой визуализируются немногочисленные цветовые локусы по периферии гетеротопий, в то время как содержимое выглядит аваскулярным (рис. 7-8). Гетеротопии уменьшаются, а мелкие даже исчезают в фолликулярную фазу менструального цикла.

Особого внимания заслуживает проблема ультразвуковой диагностики эндометриоза крестцово-маточных связок , как одной из трудно диагностируемых причин бесплодия и синдрома тазовых болей. Сегодня практически общепринята точка зрения о невозможности эхографической диагностики этой патологии. В.Н. Демидов и соавт. считают, что эндометриоз крестцово-маточных связок можно заподозрить при появлении выраженной болезненности во время компрессии датчиком области крестцово-маточных связок. В то же время T.Ohba и соавт. приводят любопытные данные о возможности трансректальной эхографической визуализации крестцово-маточных связок в виде гипоэхогенных гомогенных дуг по бокам шейки матки. При поражении эндометриозом связки выглядят утолщенными, с неровным контуром. Авторы подчеркивают, что степень утолщения связок ассоциируется с выраженностью симптоматики.

Ультразвуковая диагностика "малых" форм наружного эндометриоза, в частности, эндометриоза брюшины, в настоящее время остается весьма низкоинформативной, хотя бурное развитие соответствующих технологий не оставляет сомнений в грядущих успехах. Пока же чувствительность трансвагинальной эхографии (не говоря о трансабдоминальной) при выявлении некистозных гетеротопий в малом тазу не превышает 1-2% (собственные данные). Таким авторитетам в области изучения проблемы, как А.Н. Стрижаков и А.И. Давыдов, лишь в 0,5% удалось зарегистрировать эхограммы малых форм эндометриоза. При этом некистозные гетеротопии определялись в виде структур неправильной формы, с нечеткими контурами и пониженной акустической плотностью .

Необходимо признать, что высокоточная ультразвуковая диагностика РЭ, а также прочих форм наружного эндометриоза все еще дело будущего, наверное, не столь отдаленного.

1. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Эндометриоз. Клинические и теоретические аспекты. Медицина. 1995.
2. Демидов В. Н., Адамян Л.В., Хачатрян А.К. Ультразвуковая диагностика эндометриоза. I. Ретроцервикальный эндометриоз // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии, 1995, №2, С. 70-78.
3. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии // М. Медицина. 1990. С. 133.
4. Ohba T. Mizutani H. Maeda T. Matsuura K. Okamura H. Evaluation of endometriosis in uterosacral ligaments by transrectal ultrasonography // Hum Reprod. 1996 Sep. 11(9). 2014-7.

Copyright © 2000-2006 "Искра Медикал Корпорейшн", Буланов М.Н.

Содержимое

При ретроцервикальном эндометриозе поражается задняя стенка шейки матки, а также перешейка крестцово-маточной связки. Это заболевание диагностируется у 6% женщин и занимает третье место в сравнении с другими видами эндометриоза.

Ретроцервикальный эндометриоз развивается у пациенток в возрасте 30-40 лет. Новообразования появляются в органах малого таза и на стенках прямой кишки. Лечение заболевания необходимо начинать на начальных стадиях развития, чтобы избежать неприятных последствий.

Проявления

Во время прогрессирования ретроцервикального эндометриоза появляются следующие неприятные симптомы:

• болезненность в прямой кишке, промежности, наружных половых органах, влагалище или пояснично-крестцовой зоне;
• боль бывает резкой, стреляющей или усиливающейся при половом акте (дефекации);
• во время менструации отмечается наличие слизи;
• в кале могут присутствовать кровяные прожилки;
• при инфильтрации заднего свода влагалища врач при осмотре видит небольшие участки ярко-синего цвета, которые могут кровоточить от физических нагрузок и перенапряжения.

Из-за быстрого прогрессирования патологии пациентки сталкиваются с временной потерей трудоспособности. Некоторые женщины проводят лечение ретроцервикального эндометриоза в домашних условиях и часто путают симптомы с другими заболеваниями.

В зависимости от места расположения и выраженности проявлений эндометриоз имеет несколько стадий.

1. Локализация очагов. Воспалительные процессы располагаются в области ретровагинальной клетчатки.
2. Распространение новообразований. Если ретроцервикальный эндометриоз интенсивно распространяется в брюшине, то эндометриоидные клетки перемещаются на стенки влагалища и маточную шейку. При этом очаги воспаления имеют вид мелкокистозных новообразований.
3. Поражение крестцово-маточных связок и серозного покрова прямой кишки.
4. Новообразования проявляются на слизистом покрове прямой кишки. Инфильтраты распространяются к полости матки, брюшине и прямой кишке. Внутри образуются спаечные процессы.

Причины развития

Ученые еще не полностью выяснили, по каким причинам развивается ретроцервикальный эндометриоз. Но они смогли выделить ряд факторов, которые способствуют появлению данной патологии:

• наследственная предрасположенность;
• репродуктивный возраст;
• большое количество сделанных абортов;
• отсутствует наступление беременности;
• наблюдаются нарушения гормонального фона;
• нерегулярная менструация;
• длительный прием внутриматочных средств контрацепции.

Ретроцервикальный эндометриоз может диагностироваться на гинекологическом кресле. Врач тщательно осматривает задний свод влагалища на наличие патологий и новообразований. Он изучает все симптомы и анализирует анамнез пациентки.

При помощи пальпации можно обнаружить уплотнения, которые становятся причиной боли и имеют вид узелкового образования.

У каждой отдельной пациентки размер узелков бывает разным. Только после получения результатов исследования врач сможет назначить правильное и эффективное лечение.

Для подтверждения диагноза врач может отправить пациентку на прохождение ультразвуковой диагностики. Эта процедура поможет определить неоднородное эхо, плотные образования, сглаженный перешеек и нечеткие границы визуализации прямой кишки.

Основной и информативный метод диагностики – это биопсия.

Когда очаг воспаления находится в прямой кишке, то гинеколог назначает своим пациенткам проведение колоноскопии, ирригоскопии, ректороманоскопии, прицельной биопсии. По показаниям врача дополнительно проводят исследование цистоскопии, экскреторной урографии, а также магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Лечение ретроцервикального эндометриоза зависит от формы и разновидности патологии. На первом этапе выполняют иссечение патологических воспалительных очагов при помощи влагалищного доступа. Это необходимо для детальной диагностики и назначения правильной тактики лечения. Собранный материал направляется на тщательное гистологическое исследование.

Пациентки, которые столкнулись со второй или третьей стадией болезни, обязаны лечь в стационарные условия. Специалисты выполнят иссечение эндометриоидных очагов вплоть до границ здоровой мягкой ткани. На иссеченную поверхность влагалища накладывают кетгутовый шов.

Многим пациентам рекомендуется процедура криодеструкции ложа эндометриоза, во время которой врач обрабатывает патологические очаги жидким азотом. Эта манипуляция выполняется до наложения швов и позволяет исключить повторный рецидив, а также распространение инфильтратов в дальнейшем.

Женщины, у которых диагностирована третья стадия ретроцервикального эндометриоза, направляются на выполнение задней кольпотомии. Врач делает разрезание влагалищной стенки и прямокишечно – влагалищной клетчатки. После этого можно приступать к иссечению эндометриоидного очага, который располагается в области крестцово-маточных связок, а также серозной прямокишечной оболочки. Такое лечение способствует быстрому восстановлению пациентки и облегчению тяжелого состояния.

При ретроцервикальном эндометриозе может потребоваться выполнение лазерной или крио обработки на участках крестцово-маточных связок.

Во время манипуляций специалисты тщательно исследуют состояние органов в брюшной части, малом тазу и маточном углублении. Чтобы лечение дало положительные результаты дополнительно назначается употребление гистогенных препаратов, которые содержат гормональные компоненты. К ним относится Левоноргестрел, Норестрел и Диеногест. Лекарственное средство выписывается пациенткам исключительно в индивидуальном порядке.

По показаниям врача женщинам назначаются медикаменты группы гонадотропинов или антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормоны, которые помогают устранить негативные симптомы и облегчить состояние. Такое заболевание необходимо лечить только под строгим наблюдением лечащего врача.

Профилактика

Каждый человек знает, что болезни лучше всего предотвратить, чем заниматься длительным лечением. Для профилактики ретроцервикального эндометриоза рекомендуется придерживаться следующих правил:

• использовать современные средства контрацепции, чтобы не прибегать к методу искусственного прерывания беременности;
• выполнять внутриматочные манипуляции строго по показаниям врача (они необходимы для диагностики и назначения эффективного лечения);
• обращаться только к квалифицированным врачам, которые могут грамотно наложить швы на влагалищные стенки или шейку матку;
• следить за любыми гормональными нарушениями и своевременно принимать соответствующие меры;
• при подозрении на воспалительные процессы в половой системе необходимо сразу же обращаться за помощью к врачу.

Лечение ретроцервикального эндометриоза важно начинать на начальном этапе прогрессирования, чтобы оно принесло положительный результат.

Пособие содержит свыше 1400 эхограмм и 264 клипа, которые представляют собой фрагменты реальных ультразвуковых исследований. К каждому клипу даны комментарии с указанием доступа, плоскости сканирования и описанием зоны визуализации. Для самообразования представлены вопросы тестового контроля и визуальные задачи с ответами для самоконтроля.

2 990 Р




В книге содержится информация о нормативно-правовом обеспечении амбулаторной акушерско-гинекологической помощи, организации работы женской консультации, стационара дневного пребывания, об особенностях организации детской гинекологической помощи, о профилактике, диагностике и лечении наиболее распространенных заболеваний, встречающихся у девочек и женщин всех возрастных групп.

3 499 Р




Адресована всем врачам акушерам-гинекологам, участвующим в лечебном процессе: от амбулаторной до специализированной высокотехнологичной службы, включая руководителей медицинских организаций и их заместителей, планирующих и осуществляющих закупки лекарственных средств (ЛС)

2 099 Р




Содержит описания лекарственных препаратов российского фармрынка и раздел "Парафармацевтика", который включает БАД, медицинские изделия, лечебное питание и лечебную косметику. Информационные страницы фирм-производителей содержат контактную информацию, список препаратов, их классификацию и другую информацию.

2 399 Р




Посвящено одной из главных проблем современной гинекологии - бесплодию, ассоциированному с эндометриозом. главной задачей книги было высветить все существующие дискуссионные вопросы. В нестандартном ключе контраверсий (разделы «Pro», «Et contra», «Точка зрения») представлены сведения о распространённости, этиологии и патогенезе бесплодия, обусловленного эндометриозом, с позиций доказательности обобщён мировой опыт диагностики, консервативных и хирургических методов лечения.

1 699 Р




В учебном пособии представлены основополагающие данные об основных показателях кардиотокографии, изложены их патофизиологические и клинические характеристики, а также дано их диагностическое значение. Описана методика применения кардиотокографии при беременности и в родах. Изложена методика автоматизированного анализа кардиотокограммы

1 690 Р




Иллюстрированное руководство-атлас по кольпоскопии и патологии шейки матки, в котором представлена кольпоскопическая картина в совокупности с гистопатологией, что обеспечивает полное понимание морфологической картины и клинического диагноза. Книга содержит обновленную информацию о центральной роли вируса папилломы человека в развитии рака шейки матки и вакцин ВПЧ для его профилактики.

3 199 Р




ЭКО у ВИЧ-инфицированных пациентов. Алгоритм предварительного обследования и подготовки ВИЧ-инфицированных пациентов к проведению программ ЭКО. Алгоритм работы эмбриологической лаборатории при лечении ВИЧ-инфицированных пациентов.

1 790 Р




Вопросы теории и практики ультразвуковой диагностики эктопической беременности. Уделено внимание значению факторов риска заболевания, современным диагностическим алгоритмам при беременности неизвестной локализации. Детально рассмотрены все известные ультразвуковые признаки эктопической беременности в зависимости от ее локализации, а также степени ургентности клинической ситуации.

2 290 Р




Представлены вопросы пренатальной диагностики и ведения беременности при различных типах двойни. Описаны особенности скрининга хромосомной патологии плода при многоплодной беременности, а так же тактика ведения беременности при выявлении хромосомного заболевания или порока развития у одного из плодов

2 399 Р




В ваших руках книга, дающая ответы на вопросы, с которыми сталкиваются медицинские работники, когда стремятся проводить скрупулезные, рациональные и эффективные медицинские консультации.

2 390 Р




Методы обследования молочных желез: самообследование, анкетирование, электроимпедансная томомаммография, радиотермометрия, а также традиционные методы клинического обследования. Рассматриваются особенности бездозовых радиологических цифровых технологий - ультразвуковой компьютерной томографии (УЗКТ), магнитно-резонансной (МРТ), лазерной томомаммографии.

1 190 Р




Краткое руководство по ключевым вопросам диагностики заболеваний внутренних органов. Все разделы представлены в виде наглядного материала – кратких структурных логических схем (алгоритмов). Содержание книги подчинено единой схеме, что значительно облегчает возможности оперативной работы с книгой и быстрый поиск симптома или синдрома.

539 Р




Руководство включает детальное рассмотрение их вопросов, включая анализ причин неэффективных лечебных мероприятий, связанных с первичной или приобретенной резистентностью.

1 590 Р




В учебном пособии представлены современные сведения об эпидемиологии, этиопатогенезе, диагностике и лечении бесплодия, обусловленного иммунными реакциями против сперматозоидов

1 190 Р




Сведения о том, насколько велико разнообразие форм поражений головного мозга у детей, как эти поражения отличаются от патологии мозга у взрослых и какова роль инфекций, гипоксии, родовой травмы и других факторов в их происхождении. Текст сопровождают более 450 цветных иллюстраций (фотографии, схемы и графики)

2 190 Р




УЗИ, эхогистерографией, МСКТ, МРТ, ПЭТ/КТ. Влагалище и вульва. Анатомия влагалища и вульвы. Врожденные нарушения. Атрезия влагалища. Заращенная девственная плева. Перегородка влагалища. Доброкачественные новообразования. Лейомиома влагалища. Гемангиома вульвы. Параганглиома влагалища. Злокачественные новообразования. Рак влагалища. Лейомиосаркома влагалища.

4 290 Р




Таз. Ультразвуковое исследование: технология и анатомия. Гистеросальпингография. Инфузионная соногистерография. Компьютерная томография: технология исследования и анатомия. Магнитно-резонансная томография: технология исследования и анатомия. Позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография: технология исследования и особенности визуализации

4 290 Р




В первую очередь речь идёт о доброкачественных заболеваниях и профилактике РМЖ. Все лекарственные препараты, предлагаемые для терапии заболеваний молочных желёз, рассмотрены с точки зрения доказательной медицины и действующих порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций. В книге представлены современные научно-практические подходы к диагностике, лечению и профилактике нераковых заболеваний молочных желёз, оценке факторов риска, акцентировано внимание на внедрении маммографического скрининга как одного из важнейших способов своевременного выявления рака.

1 890 Р




Заболеваниям мочеполовой системы и их взаимосвязи с урогенитальными инфекциями. По этиологии, патогенезу как наиболее часто встречающихся - циститов, уретритов, простатитов, так и более редкой патологии, сопровождающейся дезорганизацией эпителия, - полипов уретры, лейкоплакии мочевого пузыря.

1 390 Р




Хронические боли в нижнем отделе живота являются частой жалобой пациенток. Одним из самых неприятных и угнетающих факторов является неопределенная причина тазовых болей. Книга позволяет комплексно подойти к диагностике и более успешному лечению синдрома хронической тазовой боли.

1 290 Р




Приведены рациональные схемы лечения. Отдельные разделы книги посвящены вопросам коррекции болевого синдрома, инфекционных осложнений в онкоурологии и проведению клинических исследований. Современные схемы лечения сочетаются с описанием препаратов, анализом самых распространенных ошибок, а также способов их предотвращения и коррекции

1 290 Р




Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования во II триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии, оценке плаценты, околоплодных вод и пуповины. Детально представлены вопросы ультразвуковой анатомии плода во II триместре беременности при нормальном развитии и различных врожденных пороках. Отдельная глава посвящена эхографическим маркерам хромосомных аномалий у плода.

3 800 Р




В пособии приведены данные о химической структуре, фармакологических свойствах, механизме действия, показаниях и противопоказаниях к применению, дозах, побочных эффектах и другие сведения о лекарственных средствах, необходимые для проведения рациональной терапии. Для широкого круга медицинских работников.

2 600 Р




Тематика книги охватывает практически все аспекты применения допплеровских ультразвуковых исследований, такие как ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, артерий и вен верхних и нижних конечностей, сосудов брюшной полости и малого таза у мужчин и женщин. Среди отечественных изданий нет аналогов данной книги по объему содержащейся информации.

4 790 Р




Издание посвящено современным подходам к антибактериальной терапии неосложненных инфекций нижних мочевых путей. Представлен алгоритм диагностики острого цистита, особенности лечения инфекций нижних мочевых путей у беременных.

990 Р




Современные положения ультразвуковой диагностики в гинекологии на основе консенсусов международных групп экспертов по морфологическому ультразвуковому анализу матки, глубокого эндометриоза, опухолей эндометрия и яичников.

3 099 Р




Фундаментальные положения проведения скринингового исследования в 30-34 недели беременности. Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования в III триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии

3 280 Р




Сборник клинических протоколов включает основные нозологические формы и клинические ситуации, встречающиеся в практической работе врачей акушерских стационаров. Протоколы составлены на основе действующих регламентирующих документов МЗ РФ

1 190 Р




Сборник клинических протоколов включает основные нозологические формы и клинические ситуации, встречающиеся в практической работе врачей женских консультаций и гинекологических стационаров. Протоколы составлены на основе действующих регламентирующих документов МЗ РФ

1 090 Р




Посвящено патогенезу, этиологии, диагностике и лечению синдрома поликистозных яичников (СПЯ), как наиболее часто встречающегося у женщин репродуктивного возраста эндокринного заболевания. Дается подробное описание особенностей физиологии женской репродуктивной системы. Значительное внимание уделяется дифференциальной диагностике СПЯ и морфологическим изменениям яичников.

1 150 Р




Изложены современные концепции патогенеза эндометриоидной болезни. Названы показания к применению специальных методов исследования, изложена техника различных методов хирургического лечения и варианты консервативного этапа терапии.

1 350 Р




В книге использована традиционная для серии «Секретов» форма подачи материала в виде вопросов и ответов. В число освещаемых вопросов включена краткая информация о теоретических основах ультразвука, но основной объем издания занимают практические рекомендации по его использованию в диагностике. При этом рассматриваются конкретные, имеющие практическое значение вопросы, касающиеся определенных заболеваний и патологических состояний, часть из которых редко обсуждается в специальных периодических изданиях и монографиях.

2 899 Р




Подробно изложены особенности развития эмбриона и плода в зависимости от триместра беременности. Представлены данные о становлении его развивающихся органов и систем. Описаны также осложнения, которые возникают в различные периоды беременности, их факторы риска, этиология, патогенез, классификация, диагностика, лечение и профилактика.

1 690 Р




Описаны методики экстренной эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, бронхоскопии и лапароскопии, эндоскопическая картина различной ургентной патологии ЖКТ и трахеобронхиального дерева, органов брюшной полости и малого таза, а также основные оперативные вмешательства, выполняемые через эндоскоп у детей различных возрастных групп.

1 999 Р




В руководстве описаны почти все врожденные пороки сердца, которые возможно диагностировать у плода, а также лечение аритмии у плода и проведение скринингового ультразвукового исследования в первом триместре беременности. Отдельная глава посвящена обзору вероятных исходов каждого из врожденных пороков сердца. Данные основаны на исследовании почти 4000 плодов с аномалиями сердца.

3 520 Р




Рекомендации по выполнению биопсий с ультразвуковым наведением, использованию ультразвука для обеспечения доступа к различным органам и структурам, при диагностических и лечебных интервенционных процедурах, установке дренажей, а также при соногистерографии. Детально освещены такие ключевые процедуры как биопсия щитовидной и молочной желез, поверхностных лимфоузлов, соногистерография, скелетно-мышечные и другие интервенции.

2 750 Р




Представлена оптимальная тактика ведения пациенток с гинекологической и урологической патологиями, которые сопровождаются хроническими тазовыми болями, с использованием современных лучевых и эндоскопических методов. Предложены основные рекомендации по ведению больных с синдромом хронических тазовых болей.

652 Р




Освещены аспекты гистероскопии, флуоресцентной диагностики, гистерорезектоскопии при внутриматочной патологии эндометрия.

1 180 Р




Представлены данные о современном лечении воспалительных заболеваний, эндокринных и репродуктивных нарушений. В главе, посвященной миоме матки, представлена новая информация об этиологии, патогенезе и методах лечения этого заболевания.

990 Р




Содержится информация по таким вопросам как контрацепция, сексуальная дисфункция, гиперпластические процессы эндометрия, постменопаузальный остеопороз, ожирение и репродуктивная система, генитальная герпетическая инфекция, миома матки, прикладные аспекты функциональной морфологии промежности и тазового дна, гинекологическая эндокринология.

1 410 Р




Содержит информацию по вопросам детской и подростковой гинекологии, основные приемы диагностики и лечения, алгоритмы принятия решений в здравоохранении. Нарушения развития репродуктивной системы. Динамика физиологии полового созревания. Методы обследования девочек-подростков.

2 690 Р




Подробно изложены сведения классического акушерства о физиологическом и осложненном течении беременности и родов, акушерских операциях. Представлены современные данные о патогенезе, лечении и профилактике наиболее часто встречающихся осложнений беременности.

1 260 Р




Руководство содержит современную и актуальную информацию о диагностике и лечении основных заболеваний молочной железы. В нем рассмотрены основные аспекты маммологии. Руководство, отражающее согласованную позицию по актуальным вопросам современной диагностики и терапии заболеваний молочных желез.

3 199 Р




Информация об основных характеристиках состояния женского репродуктивного здоровья и приведены сравнительные мировые медицинские показатели. Авторами выделены приоритетные факторы, оказывающие влияние на функцию репродукции у женщин и сформулированы варианты ее улучшения. Основные клинические аспекты акушерско-гинекологических патологий рассмотрены с учетом современных научных данных об их эффективном лечении и профилактике.

1 099 Р




Изложены основные причины прерывания беременности, диагностика, тактика подготовки к беременности и основные принципы ведения и лечения в процессе беременности. Большое внимание уделено таким аспектам, как эндокринные причины потери беременности, в том числе при сенсибилизации к гормонам.

2 150 Р




880 Р




Описаны основные генетические формы тромбофилии и механизмы развития тромбозов и тромбоэмболий при наличиитромбофилических состояний. Рассмотрены патогенетические механизмы возникновения тромбогеморрагических осложнений у пациентов с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания, с дисплазиями соединительной ткани, при злокачественных новообразованиях.

2 350 Р




Описаны этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение заболеваний половых желез, обусловленных эндокринными нарушениями. Обобщены современные данные по клинике, диагностике и лечению синдрома поликистозных яичников. Освещены вопросы, касающиеся патогенеза, клиники, диагностики и лечения больных с климактерическим синдромом и синдромом поствариэктомии.

1 990 Р




Современные данные по этиологии, молекулярному патогенезу, хирургическому и лекарственному лечению рака яичников. Генетические и эпигенетические нарушения изменяют эпителий яичников, и выявляется ряд маркеров, которые служат как диагностическими, так и прогностическими факторами при данном заболевании.

1 090 Р




УЗИ, МРТ, ПЭТ/КТ. Матка. Введение и обзор анатомия матки. Возрастные изменения. Атрофия эндометрия. Врожденные нарушения. Аномалии развития мюллеровых протоков. Гипоплазия/агенезия матки. Однорогая матка. Удвоенная матка (uterus didelphys). Двурогая матка. Внутриматочная перегородка. Седловидная матка. Аномалии развития матки, связанные с воздействием диэтилстильбэстрола. Врожденные кисты матки. Воспаление/инфекции

3 390 Р




Описаны не только злокачественные и доброкачественные новообразования, но и фоновые предраковые заболевания, а также пузырный занос и трофобластическая болезнь. Для каждой локализации опухолей (молочная железа, маточная труба, шейка матки, тело матки, яичник) подробно изложены клиника, диагностика и возможности хирургического, лекарственного и лучевого лечения.

750 Р




Рассматриваются вопросы, связанные с современными принципами диагностики, особенностями клинического течения, лечения и профилактики наиболее распространенных в акушерской практике заболеваний внутренних органов.

1 240 Р




Руководство посвящено сочетанной гинекологической патологии (миоме матки и аденомиозу), вопросам регуляции и лечения репродуктивной системы при гормонозависимых заболеваниях.

1 050 Р




Изложены ведущие концепции этиологии и патогенеза преэклампсии и эклампсии, основные клинические симптомы, критерии диагностики и оценки степени тяжести преэклампсии, а также принципы выбора тактики ведения, показания и особенности родоразрешения при данном осложнении беременности.

820 Р




В книге подробно рассмотрены эпидемиология, факторы риска, этиология, патогенез, а также особенности клинических проявлений и современные возможности диагностики бактериального вагиноза. Описаны новые варианты этиотропной и патогенетической терапии, а также профилактики бактериального вагиноза.

2 440 Р




Современные данные о бесплодии и наружном генитальном эндометриозе. Впервые представлены алгоритмы хирургического лечения наружного генитального эндометриоза и протоколы применения аргоноплазменной коагуляции.

1 190 Р




Демонстрация реальной анатомии и доступное описание хирургических методик, важнейших оперативно-технических тонкостей, которые так необходимы для работы практикующих хирургов.

13 700 Р




Рассмотрены вопросы предупреждения и коррекции ошибок при новообразованиях яичников на этапах лечения до поступления в специализированную онкологическую клинику. Показана целесообразность применения комплекса морфологических, морфометрических и иммуногистохимических исследований для прогнозирования рецидива пограничной опухоли яичника. Предложены рекомендации оптимального мониторинга за излеченными женщинами, возможности своевременной диагностики и лечебных мероприятий при рецидиве опухоли.

940 Р




Современные данные о этиологии, патогенезе, клиническом течении, диагностике и лечении доброкачественных и пограничных опухолей яичников. Материал изложен в соответствии с Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем.

685 Р




850 Р




Приведены новые данные о состоянии ангиогенного и пролиферативного потенциала спаек, доказано, что спайка не является инертной фиброзной тканью, а представляет собой активный сосудистый трансплантат.

1 170 Р




Современные данные об этиологии и патогенезе апоплексии яичника, повторной апоплексии яичника, разрыва простой серозной и эндометриоидной кисты яичника, значении лапароскопии в диагностике и лечении указанных нозологических форм.

1 099 Р




Избежать местно-регионарного рецидива рака, какими по размеру должны быть хирургические края резекции - все эти вопросы обсуждаются в данном руководстве. Современная системная неоадъювантная и адъювантная терапия, базирующаяся на патогенетическом многообразии опухолей молочной железы, приближается к истинной персонализации лечения рака молочной железы.

1 700 Р




Внимание уделено профилактике, диагностике, фармакотерапии и хирургическим методам лечения, подробно представлены клинические рекомендации по всем основным синдромам и заболеваниям.

4 690 Р




В основе рекомендаций лежат методики, доступные к использованию на всей территории РФ. Схемы лечения и лекарственные средства приведены в соответствии с регистрационными удостоверениями Минздрава России. Таблицы лекарственной терапии составлены с учетом биологических подтипов рака молочной железы и различных вариантов течения заболевания.

1 990 Р




Руководство посвящено одной из важнейших проблем акушерской практики - гестозу и его наиболее тяжёлым формам: преэклампсии и эклампсии. Рассмотрены вопросы номенклатуры, классификации и клиники этого осложнения беременности.

1 299 Р




Что есть «необходимый минимум» вмешательства для достижения желанной цели - рождения здорового потомства? В третьем издании книги каждый акушер-гинеколог найдёт ответы на многие важнейшие вопросы и получит конкретные практические рекомендации.

2 620 Р




Посвящена диагностике, выявлению, лечению и профилактике предрака и рака шейки матки. В ней представлена современная тактика ведения пациенток с заболеваниями шейки матки (в частности, с CIN различной степени, особенности ведения девочек-подростков, юных женщин, беременных, а также пациенток в постменопаузе)

1 750 Р




2 499 Р




Цель настоящего издания остается неизменной – осветить сегодняшнее состояние специализированной гинекологической помощи девочкам и девушкам в России, изложить современные подходы к диагностике и лечению основных заболеваний репродуктивной системы у них. В настоящее издание введена глава, посвященная «острому животу», значительно расширена глава о развитии и заболеваниях молочной железы у девочек.​

990 Р




В работу включены критерии диагностики и дифференциальной диагностики различных видов анемии, протоколы лечения железодефицитной анемии, анемии хронического заболевания, анемии злокачественного новообразования.

1 240 Р




Представлены сведения об особенностях клинического течения, состоянии липидного и фосфорно-кальциевого обменов, изменении гормонального статуса, гемостазиологических параметров. Приведена характеристика темпов старения женщин с индуцированной гипоэстрогенией.

1 240 Р




Детально описана клиника, диагностика, профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений, возникающих во время беременности и послеродового периода. Описаны тромбозы редких локализаций: венозных синусов мозга, мезентериальные тромбозы.

Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция - Роговская С.И.




В книге представлены современные комплексные научно-практические подходы к диагностике и лечению патологических состояний шейки матки, влагалища и вульвы, освещены современные взгляды на гистологические и цитологические особенности органов в норме и при заболеваниях, дана трактовка микробиоценоза влагалища и иммунологических факторов, влияющих на развитие инфекционно- воспалительных и неопластических изменений. Описаны возможности диагностики и лечения заболеваний, даны международные стандарты ведения женщин с цервикальной неоплазией, инфекциями, передаваемыми половым путём, кожными заболеваниями и другими болезнями нижнего отдела гениталий.

2 399 Р




Акушерская агрессия и безопасное родовспоможение. Материнская и перинатальная смертность. Классификации безопасности лекарств при беременности. Стратегия перинатального риска. Пути преодоления необоснованной госпитализации. Необоснованные родовозбуждения и родостимуляции.

2 290 Р




Подробно описано лечение преэклампсии и даны рекомендации по родоразрешению. Отдельные разделы книги посвящены гипертензивным расстройствам, HELLP-синдрому, острому респираторному дистресс-синдрому взрослых, ДВС-синдрому, сочетанным формам преэклампсии.

2 450 Р




Рассмотрена роль эндокринных факторов в формировании различных форм мужского и женского бесплодия. Определены подходы к диагностике эндокринных нарушений репродуктивной системы и способы их коррекции.

1 590 Р




Выполнение операций влагалищным доступом - это лучший послеоперационный результат, сравнительно легко переносимый больными, а также косметический эффект - отсутствие рубца на передней стенке живота.

1 270 Р




Атлас построен таким образом, что каждому разделу хирургических вмешательств предшествует описание хирургической анатомии соответствующей области, что помогает лучше усвоить принципы техники операций. В анатомической части атласа не дается полного описания хирургической анатомии, а приводятся сведения применительно к запросам оперативной гинекологии, а также опущены некоторые детали, не имеющие особого практического значения. Помимо топографии малого таза и наружных половых органов, приведены сведения по хирургической анатомии передней брюшной стенки и некоторых частей кишечника.




Детально изложены вопросы воспалительных заболеваний женских половых органов с характеристикой инфекций, передающихся половым путем; проблемы бесплодия и применения современных репродуктивных технологий; невынашивания беременности; все аспекты нарушений менструального цикла

2 440 Р




Подробно рассмотрены такие осложнения беременности и родов, как преэкламисия, аномалии родовой деятельности, узкий таз, кровотечения, послеродовые заболевания неинфекционной и инфекционной этиологии, внутриутробное инфицирование плода.

2 450 Р




Описаны основные акушерские операции и пособия. Изложены кардинальные положения акушерства: таз с акушерской точки зрения, плод как объект родов, методы обследования беременных и рожениц, механизмы родового акта, биомеханизмы и ведение родов при головных (затылочных, разгибательных предлежаниях, асинклитических вставлениях и неправильных стояниях головки) и тазовых предлежаниях плода, суженных и узких тазах; приведена техника акушерских пособий при головных и тазовых предлежаниях.

Критическое состояние плода. Диагностические критерии, акушерская тактика, перинатальные исходы




Cостоянию плода и декомпенсированной плацентарной недостаточности, особенностям этиопатогенеза данных осложнений, структурно-морфологическим и патофизиологическим изменениям плода и плаценты, диагностическим критериям и акушерской тактике. В ней рассмотрены также вопросы роли генетических факторов и хромосомопатий, значения факторов роста, генетических полиморфизмов плодового гемостаза, дизрегуляции апоптоза и пролиферации в плацентарной ткани, аномального синтеза плацентарных белков при декомпенсированной плацентарной недостаточности и тяжелой задержке роста плода.

1 490 Р




Факторы риска развития рака эндометрия. Диагностика рака тела матки. Скрининг рака эндометрия. Подвздошно-тазовая лимфодиссекция. Лучевая и лекарственная терапия рака тела матки. Адъювантная терапия рака тела матки.

1 499 Р




В издании описаны и проиллюстрированы этапы типичной лапароскопической гистерэктомии. Рассмотрены варианты вмешательства при различных показаниях к этой операции. Даны рекомендации по оптимальной технике выполнения данного хирургической вмешательства, минимизации ятрогенных рисков.

850 Р




3 855 Р




Цитологические особенности эпителиальных клеток шейки матки. Морфологические классификации заболеваний шейки и тела матки. Микрофлора (микробиота) влагалища и шейки матки. Клинико-морфологическая концепция возникновения и течения тяжелых цервикальных интраэпителиальных неоплазий и ранних форм рака шейки матки.

4 690 Р




В книге рассматриваются особенности эмбриогенеза, анатомии и гемодинамики сердечно-сосудистой системы плода в норме и при различной врожденной кардиальной патологии. Детально отражены возможности ультразвуковых методик в пренатальной диагностике врожденных пороков сердца и нарушений сердечного ритма у плода в разные сроки беременности.

Клинические протоколы ведения пациентов по специальности «Акушерство и гинекология». В 2 ч. Часть 1




Протокол ведения физиологического послеродового периода. Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода. Протокол эпидурального обезболивания родов. Протокол лечения послеродовых гнойно-септических заболеваний. Протокол антибактериальной профилактики в акушерстве.

559 Р




На основе анализа базовых и мультипараметрических данных определены пути интеграции результатов ультразвуковых исследований с международной системой BI-RADS. Специальные главы посвящены исследованию "сторожевых" лимфатических узлов, диагностике патологии грудных желез у мужчин, инвазивным хирургическим вмешательствам под ультразвуковым контролем, мониторингу в послеоперационном периоде.

2 630 Р




Даются рекомендации по оптимальной методике иссле­дования - в В-режиме, 3D-УЗИ, цветовому допплеровскому картированию и соногистерографии с введением физиологического раствора в полость матки. Во втором разделе описана нормальная ультразвуковая картина органов малого таза и наиболее часто встречающиеся варианты нормы. Завершающий раздел - описание 26 клинических случаев.

3 550 Р




Подробно изложены вопросы влияния герпетической инфекции на беременность, плод и новорожденного, тактика ведения беременных с герпесом. Изложены особенности клиники и лечения, классификация простого герпеса у лиц с иммунодефицитными состояниями. Дана информация о новых противовирусных, иммунотропных средствах и вакцинах, применяемых для лечении больных герпесвирусными инфекциями. Показана эффективность системной энзимотерапии в комплексном лечении вирусно-бактериальных инфекций урогенитального тракта.

Лечение позадишеечного эндометриоза назначается индивидуально для каждой женщины. Эта болезнь занимает третье место среди различных видов эндометриоза половых органов у женщин.

Ретроцервикальный, так еще называют форму позадишеечного эндометриоза, проявляется патологическими изменениями, что поражают заднюю стенку матки и ее перешеек. Такие гинекологические отклонения наблюдаются у женщин 25-40 лет.

Симптомы и причины

При менструальном цикле эндометрия созревает и отторгается вместе с менструальной кровью. Это нормальный процесс, что наблюдается в женском организме.

Но при патологии клетки эндометрия оседают на внешней стороне половых органов и начинают размножаться. При гормональном нарушении очаги клеток эндометрия, начинают функционировать, поражая многие женские органы: трубы матки, яичники, полость влагалища, кишечник.

Различают два вида эндометриоза:

• Генитальный – поражение половых органов. Различают внутренний и наружный эндометриоз.
• Экстрагенитальный – это заболевание других женских органов. Болезнь распространяется на кишечник, аппендицит, мочевой канал, пупок.

При внутреннем типе очаги заболевания поражают перешейку, также шейку в области матки. При наружном – поражаются маточные трубы, яичники, брюшная полость.

Позадишеечная форма эндометриоза способна протекать без особых признаков, а может причинять страдания. Самым главным признаком болезни является ноющая боль в животе, которая усиливается при половом акте и мочеиспускании.

Также наблюдаются следующие симптомы:

• Кровяные выделения до или после менструации.
• Ноющая боль при месячных.
• Появляется мазня при сексуальном контакте.
• Болевые ощущения отдают в ногу, во влагалище, в область крестца – это признаки распространения болезни на другие органы.

Интенсивность боли зависит от месячных, она усиливается перед менструацией, и пропадает после нее. При усугублении болезни, с каждым менструальным циклом боль стает сильнее. Женщина чувствует общее недомогание, появляется головная боль, бессонница. От этого, девушка стает раздражительная, нервная, ухудшается настроение, понижается работоспособность.

Запущенность болезни приводит к нарушениям менструального цикла, воспалениям ближайших органов, чаще это задний проход. При его поражении появляется кровяная слизь в каловых массах. При позадишеечном эндометриозе наблюдается утолщение в заднем своде.

Различают четыре стадии женской патологии:

• При первой стадии образования поражают ретровагинальную клетчатку.
• Вторая степень определяется, когда клетки эндометрия проникают в стенки влагалища и шейку матки, при этом образуются кистозные очаги заболевания.
• Третья – патологические очаги поражают все крестцово-маточные связки, а также половину полости прямой кишки.
• Четвертая стадия наблюдается при поражении всего покрова прямой кишки, развиваются спайки.

В медицине нет достоверных теорий о причинах появления патологии, но существует ряд факторов, что провоцируют развитие ретроцервикального эндометриоза:

• Предрасполагающая наследственность.
• Частые аборты и другие механические вмешательства.
• Долгосрочное употребление контрацептивов.
• Нарушение гормональной сферы и менструального цикла.
• Чаще это заболевание встречается у женщин репродуктивного возраста.
• Ослабленный иммунитет после перенесенных заболеваний. Организм не выводит клетки эндометрия с организма, поэтому они приживаются и начинают расти.
• Использование внутриматочных спиралей может спровоцировать развитие заболевания. Там где, спираль прикасается со слизистой оболочкой матки, возникает воспаление, и в период месячных клетки эндометрия попадают в маточные стенки.

Косвенными факторами можно назвать физические нагрузки, постоянное стрессовое состояние, лишний вес также загрязненная окружающая среда.

Очаги локализуются в других органах малого таза и брюшины, что дает возможность определить виды болезни: аденомиоз матки, эндометриоз яичников, брюшины, влагалища, мочевого пузыря.

Различают внутренний (поражена матка), и наружный ректовагинальный эндометриоз, когда очаги разрастаются в маточных трубах, яичниках и брюшной полости.
Эта болезнь является одной из причин бесплодия у женщин репродуктивного возраста.

Как выявить и вылечить заболевание?

Главной задачей является не только своевременное и точное установление диагноза, но и выявление очагов локализации в смежных органах. Необходимо установить степень и форму болезни. Поэтому диагностировать заболевание сложно.

Самыми распространенными методами являются:

• Клиническое обследование поможет поставить предварительный диагноз. Гинеколог осматривает пациентку на кресле, используя зеркала. Также учитываются жалобы пациентки.
• Ультразвуковое исследование позволит исключить патологию в органах малого таза.
• Ректороманоскопия применяется, чтобы отличить эндометриоз от злокачественных опухолей и процессов воспаления.
• При гистероскопии проводят осмотр полости матки.
• Гистеросальпингография поможет определить разрастание очагов патологии, проверить проходимость маточных труб, что важно при бесплодии женщины.
• Лапароскопия является очень эффективным способом обследования, с параллельной возможностью лечение болезни.
• Чтобы исключить рак прямой кишки обязательно обследуют желудочно-кишечный тракт. При позадишеечном типе дополнительно делают биопсию.

Доктор назначает комплексное лечение каждой пациентке, после полного обследования. При этом учитывается возраст женщины, степень тяжести заболевания, ее желание иметь ребенка. Чаще всего применяют комплексный подход при лечении позадишеечного эндометриоза.

Операции, при которых сохраняются женские органы:

• Удаление эндометриоза абдоминальным доступом.
• Проведение процедуры через влагалище.
• Каутеризация очагов заболевания.

Параллельно с оперативным вмешательством назначают медикаментозную терапию. Она включает препараты, что помогут устранить гормональный дисбаланс. Также средства для укрепления иммунитета, улучшения работы печени, поджелудочной железы.

После трех-шести месяцев консервативного лечения, если нет улучшения, пациентке необходимо хирургическое вмешательство. Доктор определяет область поражения органов. Если очаги заболевания не распространились на кишечник, проводят удаление эндометриозного разрастания.

При широком поражении других органов требуется удаление матки и придатков в позадишеечной области. После операции назначают гормональную терапию также регулярно на протяжении трех лет проходить наблюдение у гинеколога. Это заболевание способно рецидивировать.

Эту болезнь, многие считают главной причиной бесплодия, но не во всех случаях. Существует множество ситуаций, когда женщина не подозревает о патологии, способна забеременеть и родить здорового ребенка.

Но часто это заболевание лишает возможности женщину ощутить все радости материнства. Эндометриоз является причиной преждевременного прерывания беременности. Если удалось зачать ребенка, такая пациентка постоянно находиться под присмотром врачей.

Известно ряд факторов, что провоцируют бесплодие:

• Проблемы со щитовидной железой негативно влияют на процесс оплодотворения.
• Нарушения иммунной системы сказывается на овуляции.
• Непроходимость маточных труб, из-за спаечных процессов, что не дает возможности выйти яйцеклетке.
• Механические нарушения при непрофессионально сделанном аборте.
• Патология яичников.
• Постоянные выкидыши в первом триместре беременности.

После операционного вмешательства, 50% женщин могут родить малыша. Все зависит от сложности патологии и разрастания очагов болезни. После лечения беременность наступает через шесть-двенадцать месяцев.

Если не происходит зачатие ребенка после года, нужно пройти дополнительное обследование, чтобы устранить другие патологии, что вызывают бесплодие. В таком случае женщине предлагают ЭКО.

Женщины, у которых диагностирован эндометриоз, относятся к группе риска с возможностью внематочной беременности.

Помимо проблем с беременностью, известны другие осложнения: образование спаечных процессов в малом тазу и брюшине, неврологические нарушения, формирование кисты яичника, онкологические образования. Эти отклонения требуют особого лечения.

Каждой женщине важно следить за своим здоровье, поэтому и пациенткам, что перенесли болезнь, и тем, кто не сталкивался с заболеванием, следует соблюдать следующие рекомендации:

• Регулярно, каждые шесть месяцев, проходить осмотр на гинекологическом кресле. Опытный врач на таком осмотре способен выявить многие женские патологии.
• Своевременно обращаться за лечением всех гинекологических болезней, чтобы избежать осложнений и воспалительных процессов.
• Избегать сексуальных контактов во время менструации.
• Следить за питанием, не допускать ожирения.
• По возможности не делать часто аборты, непрофессиональное механическое вмешательство приводит к гинекологическим проблемам.
• Научиться отдыхать, не допускать депрессий и стрессовых напряжений.
• Консультироваться с опытным специалистом при выборе средств контрацепции.

Исследования показали, что женщины из больших городов, при постоянных умственных нагрузках, чаще страдают от женских болезней. Особенно это касается деловых женщин, которые откладывают беременность. Постоянные командировки со сменой климата способствуют развитию эндометриоза. В группе риска девушки, которые ведут беспорядочную сексуальную жизнь с постоянной сменой партнеров.

Позадишеечный эндометриоз – это серьезное заболевание, которое требует профессионального лечения. Избавить от патологических образований легче на первых этапах развития болезни, поэтому важно как можно раньше диагностировать изменения в организме. Первые симптомы должны стать причиной для консультации у врача.

• Описание

  Эндометриоз (endometriosis: греч. endō внутри + mētra матка + -ōsis; синоним эндометриоидная гетеротопия) — патологический процесс, характеризующийся доброкачественным разрастанием ткани, морфологически и функционально подобной слизистой оболочке тела матки (эндометрию), за пределами ее обычного расположения. По локализации различают генитальный (92—94%) и экстрагенитальный (6—8%) эндометриоз.

  Генитальный эндометриоз является вторым по частоте заболеванием женских половых органов (после воспалительных процессов). Его делят на внутренний и наружный. К внутреннему относят эндометриоз мышечной оболочки тела матки (аденомиоз, или жндометриоз тела матки), к наружному — эндометриоз шейки матки, влагалища и промежности, маточных труб, яичников, ретроцервикальной клетчатки, брюшины прямокишечно-маточного углубления и крестцово-маточных связок.

  К экстрагенитальному относят эндометриоз пупка, послеоперационных рубцов, кишечника (чаще поражаются прямая, сигмовидная ободочная и слепая кишка), мочевого пузыря, мочеточников, легких и других органов, не входящих в состав репродуктивной системы.

  Этиология и патогенез эндометриоза недостаточно изучены. Наиболее распространены теории о развитии эндометриоидной ткани из целомических клеток (в результате их метаплазии); остатков эмбриональных клеток: имплантировавшихся в необычном месте клеток эндометрия, занесенных с менструальной кровью (например, в маточные трубы, брюшную полость) по кровеносным или лимфатическим сосудам либо во время операций на матке. Существуют также гипотезы, связывающие возникновение эндометриоза с аутоиммунными процессами, нарушениями клеточного иммунитета. Придают значение и наследственным факторам.

  Развитию генитального эндометриоза способствуют осложненные аборты и роды, частые внутриматочные диагностические и лечебные манипуляции, гормональные нарушения, воспалительные заболевания половых органов.

• Симптомы

  Типичным проявлением генитального эндометриоза , за исключением эндометриоза шейки матки, является боль в животе в предменструальном периоде и во время менструации, обусловленная набуханием железистых элементов эндометриоидной ткани, скоплением крови и секрета желез в замкнутых полостях. В 40—50% случаев генитальный эндометриоз сопровождается бесплодием .

  Для внутреннего эндометриоза характерны боли в животе в период менструации (как правило, иррадиирующие в крестец или поясницу), меноррагии, скудные кровянистые выделения из половых путей до и после менструации («мазня»), увеличение матки.

  Характерные клинические проявления эндометриоза шейки матки — пре- и постменструальные кровянистые выделения из половых путей. Болевой синдром и бесплодие, как правило, отсутствуют. Эндометриоз влагалища и промежности характеризуется образованием плотных резко болезненных узлов и рубцов , которые иногда имеют синюшную окраску, болями во влагалищ е и прямой кишке , усиливающимися при половом сношении.

  Основным симптомом эндометриоза маточной трубы является боль в низу живота, усиливающаяся во время менструации. Клинические проявления эндометриоза яичников зависят от характера поражения. При наличии небольших (до 5 мм в диаметре) очагов эндометриоидной ткани на поверхности яичника и (или) брюшине малого таза (малые формы эндометриоза) наблюдаются циклические боли в животе, бесплодие . При формировании эндометриоидных кист боли в животе усиливаются, нередко появляются симптомы раздражения брюшины , обусловленные микроперфорацией кист и излитием их содержимого в брюшную полость.

  Симптомами ретроцервикальный эндометриоза являются резкие боли в низу живота, иррадиирующие во влагалище, прямую кишку, промежность, наружные половые органы, бедро и усиливающиеся при половом сношении и дефекации, а также скудные кровянистые выделения из половых путей до и после менструации. Эндометриоз брюшины прямокишечно-маточного углубления и крестцово-маточных связок сопровождается болями в области крестца и поясницы, усиливающимися во время менструации и при половом сношении. При эндометриозе кишечника отмечаются боли в животе, вначале совпадающие с менструацией, затем постоянные, возможно развитие непроходимости кишечника . Эндометриоз мочевого пузыря проявляется дизурическими расстройствами во время менструации, иногда гематурией.

• Лечение

  Лечение эндометриоза может быть гормональным, оперативным и комбинированным (оперативное и гормональное). Используют также физиотерапию, гипербарическую оксигенацию и др. При выборе лечебной тактики учитывают локализацию и степень распространения эндометриоза, выраженность клинических проявлений, возраст больной.

  При диффузной форме внутреннего эндометриоза I степени у женщин репродуктивного возраста в случае отсутствия выраженной симптоматики показана гормональная терапия эстроген-гестагенными препаратами. Препаратами выбора являются эстроген-гестагены с высоким содержанием гестагенного компонента. При диффузной форме внутреннего эндометриоза II степени эстроген-гестагенные, гестагенные препараты, даназол применяют в непрерывном режиме в течение 6—9 мес. При диффузной форме внутреннего эндометриоза III степени и узловатой его форме производится экстирпация матки, у молодых женщин допустима щадящая консервативно-пластическая операция — удаление очагов эндометриоза.

  Лечение эндометриоза шейки матки включает иссечение очагов эндометриоза с последующей криодеструкцией или обработкой лучом СО2-лазера . После операции с противорецидивной целью проводится терапия гестагенами. При эндометриозе влагалища и промежности , а также при эндометриозе маточных труб лечение оперативное: иссечение очагов эндометриоза в области влагалища и промежности в пределах здоровых тканей, удаление маточной трубы.

  Первым этапом лечения эндометриоидных кист яичников является операция, что обусловлено онкологической настороженностью и неэффективностью гормональной терапии. Эндометриоидные кисты могут быть удалены с помощью лазерной техники во время лапароскопии. Оптимальным является полное удаление всех видимых очагов Э. при лапаротомии.

  Первым этапом лечения ретроцервикального эндометриоза является иссечение эндометриоидной ткани влагалищным путем. Производят криодеструкцию операционного поля или обработку его расфокусированным лучом СО2-лазера. При распространении ретроцервикального эндометриоза на стенку прямой кишки с вовлечением в патологический процесс ее слизистой оболочки и инфильтрацией тканей показано лечение гестагенами или антигонадотропинами. При отсутствии эффекта от гормонотерапии производят пангистерэктомию и резекцию стенки прямой кишки.

  При эндометриозе брюшины прямокишечно-маточного углубления и крестцово-маточных связок лечение оперативное : во время лапаротомии очаги эндометриоза иссекают и прижигают или выпаривают лучом СО2-лазера. При эндометриозе легких назначают эстроген-гестагенные препараты. Лечение эндометриоза пупка, послеоперационных рубцов, кишечника, мочевого пузыря и мочеточников оперативное .

  Прогноз при своевременной диагностике и рациональном лечении эндометриоза благоприятный.

• Профилактика

  Профилактика генитального эндометриоза включает внедрение современных противозачаточных средств в целях предупреждения абортов, выполнение диагностических и лечебных внутриматочных манипуляций только по показаниям, предупреждение травм родовых путей и их лечение (тщательное зашивание разрывов шейки матки и стенок влагалища), своевременное и адекватное лечение воспалительных заболеваний половых органов и гормональных нарушений.

  Для предотвращения эндометриоза шейки матки оперативные вмешательства на ней с использованием диатермохирургической или лазерной техники, а также криодеструкцию с целью лечения эрозий рекомендуется проводить на 7—8-й день менструального цикла .

  Особое внимание на профилактику эндометриоза следует обратить внимание женщинам при:

  • сокращении продолжительности менструального цикла;
  • нарушении обмена веществ, что, в первую очередь, проявляется в значительной прибавке в веса, ожирении;
  • использовании внутриматочных средств контрацепции;
  • в возрасте от 30 до 45 лет;
  • с повышенным уровнем содержания эстрогенов (что определяется специальными анализами)