Аденомиоз как бороться с его симптомы. Боли при аденомиозе – один из самых главных симптомов

Аденомиоз диагностируется, когда эндометриальная ткань, которая в здоровом организме выстилает полость матки, появляется и растёт в мышечной стенке органа. При перемещении эндометриальная ткань ведёт себя как обычно - она утолщается, распадается и кровоточит во время каждого менструального цикла. Результатом этих изменений становится , а также болезненные и сильные менструации.

Симптомы аденомиоза часто начинают проявляться в конце детородного периода. Как правило, это происходит после родов.

Причины аденомиоза остаются неизвестными, но данное заболевание имеет свойство исчезать после . Женщинам, которые сталкиваются с серьёзным дискомфортом при аденомиозе, могут помочь определённые методы лечения, но полностью избавиться от данного состояния можно только при помощи .

Симптомы аденомиза

Аденомиоз может вызывать те же симптомы, что и эндометриоз

Иногда аденомиоз не сопровождается никакими симптомами или вызывает лёгкий дискомфорт. Но в некоторых случаях заболевание может приводить к следующему:

• сильным и продолжительным менструальным кровотечениям;
• острым спазмам или резкой, режущей боли во время менструаций (дисменорее);
• менструальным спазмам, которые продолжаются на протяжении всех месячных и ухудшаются по мере старения организма;
• боли во время сексуальной активности;
• кровяным сгусткам, которые выходят в течение месячных.

При аденомиозе матка может увеличиться. И хотя женщины не всегда узнают, что имеют увеличенную матку, они могут заметить, что нижняя часть живота стала больше или чувствительнее.

Когда следует показаться врачу?

Если у женщины наблюдаются продолжительные и сильные кровотечения, если она сталкивается с острыми спазмами во время , и перечисленные симптомы мешают ей вести ежедневную жизненную активность, то правильным шагом будет визит к врачу.

Причины аденомиза

Точные причины аденомиоза не установлены. Самые популярные и правдоподобные теории экспертов приведены ниже.

• Инвазивный рост ткани. Некоторые эксперты считают, что аденомиоз становится результатом прямого вторжения эндометриальных клеток из выстилающего слоя матки в мышцы, которые формируют стенки органа. Разрезы матки, выполненные во время операций, например в ходе кесарева сечения, могут обеспечить прямое вторжение клеток эндометрия в стенку матки.
• Начальное развитие. Другие эксперты предполагают, что аденомиоз зарождается в мышцах матки из эндометриальной ткани, которая попадает туда ещё в то время, когда матка формируется у плода.
• Воспаление матки, связанное с родами. Ещё одна теория предусматривает связь между аденомиозом и родами. Воспаление выстилающего слоя в послеродовой период может вызвать разрушение границы клеток, выстилающих матку. Операции на матке могут оказывать аналогичный эффект.
• Стволовые клетки. Одна из последних теорий предполагает, что стволовые клетки костного мозга могут вторгаться в мышцы матки, вызывая аденомиоз.

Независимо от механизма развития аденомиоза, рост эндометрия тесно связан с циркуляцией в организме женщины. Когда в период менопаузы выработка эстрогена снижается, аденомиоз проходит.

Факторы риска развития аденомиоза

Женщины, которые были беременными два раза или больше, могут иметь повышенный риск развития аденомиоза

Факторы риска развития аденомиоза включают следующее:

• историю операций на матке, например кесарево сечение или удаление миом;
• беременности;
• средний возраст.

В большинстве случаев аденомиоз развивается в сороковые или пятидесятые годы жизни. У женщин, находящихся в среднем возрасте, заболевание может быть связано с более длительным воздействием эстрогена на организм по сравнению с молодыми девушками.

До недавнего времени аденомиоз чаще всего диагностировался только в тех случаях, когда пациенткам проводили гистерэктомию. Последние исследования предполагают, что данное состояние присутствует и у молодых женщин, но часто остаётся недиагностированным.

Осложнения при аденомиозе

Если женщина имеет продолжительные и сильные кровотечения во время месячных, результатом этого может стать анемия. Анемия вызывает утомляемость и другие проблемы со здоровьем. Когда женщина подозревает у себя анемию, ей следует рассказать об этом врачу.

Боль и избыточные кровотечения при аденомиозе не угрожают организму, но они способны серьёзно влиять на качество жизни. Женщина может обнаружить, что начала избегать тех видов активности, которые раньше доставляли ей удовольствие, поскольку не знает, в какой момент у неё может начаться влагалищное кровотечение.

Болезненные месячные часто приводят к тому, что женщина пропускает работу или учёбу. Они также могут становиться причиной напряжённости в отношениях с близкими людьми.

Постоянная боль способна вызывать депрессию, раздражительность, тревожность, злость и чувство беспомощности. Это ещё одна причина, по которой при подозрении на аденомиоз необходимо отправиться в больницу.

Диагностика при аденомиозе

Для диагностики аденомиоза врачи иногда используют ультразвуковое исследование матки

Врач может подозревать аденомиоз на основании следующего:

• признаков и симптомов;
• , при котором он выявит чувствительную или увеличенную матку;
• ультразвукового исследования матки;
• магнитно-резонансной томографии (МРТ) матки.

В некоторых случаях врач может взять образец ткани матки для анализа (эндометриальная биопсия) и подтверждения того, что аномальные маточные кровотечения не связаны с другими серьёзными состояниями. Однако биопсия эндометрия не поможет врачу диагностировать аденомиоз. Единственный способ точно установить такой диагноз - проверка матки после операции по её удалению (гистерэктомии).

Другие заболевания матки могут вызывать признаки и симптомы, аналогичные аденомиозу, из-за чего диагностика рассматриваемого состояния усложняется. К таким заболеваниям относятся миомы, рост клеток матки за пределами органа (эндометриоз) и образования в выстилающем слое матки (полипы). Врач может сделать вывод относительно наличия аденомиоза после того как установит, что нет других причин для имеющихся признаков и симптомов.

Лечение аденомиоза

Аденомиоз обычно проходит после менопаузы, поэтому лечение зависит от того, насколько близка данная стадия развития организма.

Варианты лечения аденомиоза включают следующее.

Противовоспалительные препараты. Если менопауза близко, врач может выписать противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, чтобы контролировать боль. Боль можно ослабить, а силу кровотечения - снизить, если начать принимать противовоспалительные препараты за два-три дня перед началом месячных и продолжить это делать во время месячных.

Гормональные препараты. Комбинированные противозачаточные таблетки с синтетическими аналогами эстрогена и (прогестин) или вагинальные кольца могут снизить силу кровотечения и боль, ассоциируемую с аденомиозом. Контрацептивы только на основе прогестина, например внутриматочные спирали, или продолжительное использование противозачаточных таблеток могут привести к аменорее, то есть к полному отсутствию менструаций, при котором симптомы аденомиоза могут значительно ослабнуть.

Гистерэктомия. Если наблюдается сильная боль, а менопаузы остаётся ждать ещё долго, врач может предложить удаление матки (гистерэктомию). не всегда приводит к улучшению состояния.

Как лечить аденомиоз в домашних условиях?

Чтобы снизить болевые ощущения в области таза и ослабить спазмы, связанные с аденомизом, можно делать следующее:

• проводить время в тёплой ванне;
• прикладывать грелку к животу;
• принимать безрецептурные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен.

Аденомиоз и эндометриоз

Аденомиоз и похожи друг на друга, но между этими состояния имеется существенная разница.

При аденомиозе клетки, выстилающие матку, врастают в её мышечную ткань. При эндометриозе эти клетки растут за пределами матки, чаще всего на яичниках и фаллопиевых трубах.

Эти два состояния распространены приблизительно одинаково, хотя аденомиоз чаще развивается в сороковые и пятидесятые годы жизни, а эндометриоз - в тридцатые и сороковые.

Женщина может иметь и аденомиоз, и эндометриоз. Симптомы обоих состояний начинают спадать после менопаузы.

Фертильность и беременность

Результаты исследований, предполагающие влияние аденомиоза на способность женщин иметь детей, вызывают сомнения, поскольку к ухудшению фертильности часто приводят другие состояния.

В настоящее время учёные продолжают изучать связь между аденомиозом, бесплодием и беременностью. Не существует научных доказательств того, что аденомиоз повышает риск выкидышей или других осложнений.

Заключение

Перспективы для женщин с аденомиозом обычно считаются благополучными. Данное состояние не угрожает жизни, хотя и вызывает серьёзный дискомфорт.

Женщине следует обратиться к врачу, если она подозревает у себя аденомиоз или эндометриоз.

Аденомиоз перестаёт тревожить женщин после менопаузы. До этого периода можно использовать варианты лечения, которые помогут ослабить симптомы.

Аденомиоз – это часто встречающееся патология матки воспалительного неинфекционного характера, основной патоморфологической характеристикой которой является отсутствие четкой границы между эндометрием и миометрием.

Аденомиоз является патологическим разрастанием эндометрия матки

Описание заболевания

Болезнь типична для женского пола в репродуктивном возрасте. Ткань эндометрия – внутреннего слоя матки, замещает нормальную мышечную структуру миометрия. При этом форма органа значительно изменяется, приобретая сферические очертания. В норме женский репродуктивный орган имеет треугольный вид. Так как эндометриоидная ткань тотально во всех участках спаяна с мышечной, то расширение матки происходит во всех направлениях. Это и формирует патологический сферический вид органа. Сама матка увеличивается в размерах до уровня, характерного беременности 6 недель.

Ткань эндометрия является гормонально активной. Это означает, что она реагирует на естественные изменения фона гормонов в организме женщины. Стандартные сдвиги уровня этих биологических веществ приводят к менструальным кровотечениям. Но так как тканей, реагирующих на гормональные изменения, становится больше за счет эндометриоидных разрастаний, то усиливается степень массивности кровопотери, а также формируется болевой синдром.

Аденомиоз является одной из самых распространенных неинфекционных патологий матки. Средний возраст страдающих женщин около 27 лет. Представляет собой главную причину хронического болевого синдрома в этой группе больных. Приоритет поражения зависит от расы. Европейские женщины более восприимчивы к болезни, нежели представительницы негроидной или монголоидной расы.

Разрастания эндометриоидной ткани происходит под воздействием гормональных колебаний

Формы аденомиоза

Различают четыре формы патологии:

• Диффузный аденомиоз. Это распространенная форма болезни, которая характеризуется образованием полостей из эндометриоидной ткани различной формы в миометрии. Диффузная форма аденомиоза может проникать через мышечную ткань, при этом формируются свищевые ходы.
• Узловой процесс. Для этой формы типичны множественные узловые образования в толще мышечной ткани. Узловая форма аденомиоза ограниченная, имеет более легкое течение. Такая патология, наряду с диффузным процессом, представляют собой самые частые формы аденомиоза.
• Смешанный вариант. Это самый неблагоприятный процесс. Диффузный аденомиоз в проявлениях сочетается с типичными элементами узлового процесса. Имеет тяжелое неблагоприятное течение.
• Очаговый аденомиоз. Это отдельный вид болезни, характерный для женщин после репродуктивного периода. Начинается с 45 лет. Причины связаны с инволютивными процессами в матке. Характерны точечные глубокие разрастания эндометриоидной ткани. Очаговый аденомиоз опасен как предраковый процесс, формируя причины для возникновения опухоли.

Наиболее распростаненная форма аденомиоза - диффузная

Степени выраженности аденомиоза

В зависимости от глубины поражения и распространенности процесса различают 4 степени тяжести аденомиоза:

• 1 степень. Ограниченный процесс с несколькими несвязанными очагами.
• 2 степень. Несколько глубоких очагов, могут быть связаны друг с другом.
• 3 степень. Значительный по распространенности процесс. Множественные глубокие очаги, проникающие через мышечный слой. Однако свищеобразования не происходит.
• 4 степень. Самый тяжелый процесс. Помимо множественных глубоких, зачастую спаянных очагов имеется проникновение через мышечный слой с формированием свищей с прилегающими органами. Чаще всего аденомиоз распространяется на мочевой пузырь, прямую кишку.

Причины заболевания

Этиологический фактор, вызывающий разрастание эндометриоидной ткани не выяснен. Предполагается генетическая мутация или воздействие вируса, тем не менее доказать эти причины не удается.

Аденомиоз часто возникает у женщин, которые родили первого ребенка после 30 лет

Существуют предрасполагающие факторы, которые способствуют развитию болезни:

• Наличие аденомиоза у родственников.
• Позднее менархе.
• Поздно начатая сексуальная жизнь.
• Первые роды после 30 лет.
• Любые осложнения в течение родов, особенно ручное отделение последа.
• Многочисленные аборты.
• Внутриматочная спираль.
• Длительный прием оральных контрацептивов.
• Ожирение.
• Экстрагенитальная патология, особенно аутоиммунные болезни.

Помимо процессов, происходящих в организме, на развитие болезни влияют и внешние факторы:

• Социальная дезадаптация.

Регулярные стрессы и сидячий образ жизни служат дополнительными факторами, влияющими на развитие аденомиоза

При совокупности предрасполагающих факторов риск аденомиоза возрастает. Особенно опасно сочетание нескольких внутренних и внешних предпосылок.

Симптомы заболевания

Главные характерные признаки аденомиоза связаны с деструктивными процессами в сосудах мышечной ткани. Симптомы можно представить так:

• болевой синдром;
• кровотечения из половых путей;
• нарушения в цикличности менструаций;
• диспареуния;
• кровомазание вне критических дней.

Боль в области половых органов - основной симптом аденомиоза

Боли не носят острый характер. Это тянущие длительные тупые боли внизу живота, усиливающиеся во время физических нагрузок. Степень выраженности болевых ощущений - от незначительных до сильных, заставляющих пациентку обратиться за медицинской помощью. Во время коитуса, особенно сопровождающегося интенсивными резкими движениями, боли значительно усиливаются.

Если их не было до самого сексуального акта, то сразу появляются тянущими ощущениями внизу живота при каждой фрикции. Эти проявления носят название диспареунии. Боли усиливаются и при менструальных выделениях, особенно в запущенной степени аденомиоза, что усугубляет симптомы болезни.

Сам естественный процесс менструальных кровотечений сильно затягивается. Вместо стандартных 5 или 7 дней, симптомы кровомазания продолжаются больше 10 дней. Это нарушает структуру цикла и затрудняет овуляторный процесс. Само кровотечение очень обильное. Это связано с тем, что эндометриоидная ткань реагирует на гормональные сдвиги в организме. Так как замещение произошло в значительной степени, то и масса гормонально активной ткани увеличилась. Это ведет к повышению общего объема отторгаемых клеток во время месячных. Соответственно степени аденомиоза усиливается и кровотечение.

При развитии аденомоиоза увеличивается продолжительность менструации

Из-за кровотечений и гормональных нарушений возникает хронический дефицит железа. Если лечение болезни не проводится, то анемия нарастает, цифры снижения гемоглобина достигают критических. Это приводит к снижению давления, резкой слабости и бледности кожных покровов. Эти симптомы усугубляют клиническую картину болезни.

Аденомиоз и беременность

Любые изменения, происходящие в тканях матки, откладывают отпечаток на репродуктивную функцию. Однако эндометриоидные разрастания в миометрии не способны полностью изменить процесс прикрепления плодного яйца. При распространённых изменениях беременность может не наступать в течение нескольких менструальных циклов. Тем не менее, при регулярной половой жизни, особенно в критические для зачатия календарные дни, за 12-месячный период беременность наступит.

Если форма аденомиоза запущенная, с формированием свищей, а также распространением на соседние органы, то процесс оплодотворения может значительно затрудниться. Особенно опасно поражение эндометриоидной тканью яичников. В этом случае наступают тяжелые нарушения в функционировании активной ткани этих органов. Фолликулы не созревают, месячные становятся нерегулярными, и тогда аденомиоз и беременность становятся несовместимыми понятиями.

Запущенные формы аденомоиза могут стать причиной отсутствия наступления беременности

Влияет на процесс беременности и общее состояние женщины. При тяжелой анемии, при длительных периодах кровомазаний, особенно если у больной запущенный узловой аденомиоз, изменяется структура слизистой влагалища. Это приводит к тому, что сперматозоиды гибнут в подобной среде. Аденомиоз и беременность также становятся несовместимы. Чтобы избежать патологического влияния болезни на процесс оплодотворения, необходимо осуществлять качественное лечение болезни.

Диагностика заболевания

В стандартное исследование входят обычные анализы крови и мазки из влагалища. Это помогает определить активность воспалительного процесса в полости матки, а также способствует выявлению присоединившейся инфекции.

Специфические инструментальные методы, которые применяются для точной верификации аденомиоза следующие:

• ультразвук малого таза;
• гистерография;
• компьютерная томография органов малого таза с контрастным усилением.

Поставить диагноз «аденомиоз» можно на основании компьютерной томографии органов малого таза

Самая распространённая процедура – ультразвуковое исследование. Малый таз обследуют двумя способами – через влагалище и абдоминально. Если симптомы аденомиоза развились у девушки, которая не ведет половую жизнь, то применяют ректальный датчик.

Суть УЗИ – выявление полостей в мышечной ткани. Диффузный аденомиоз выглядит слепо заканчивающимися неправильной формы гиперэхогенными образованиями. Узловой аденомиоз в типичных случаях лоцируется в виде округлых полостей относительно правильной формы в тканях миометрия. По данным УЗИ можно судить о степени тяжести процесса.

Гистерография – это рентгеновское исследование матки. Полость органа заполняется контрастом. При этом все симптомы поражения миометрия выглядят в точности так, как заполняются пространства, выполненные эндометриоидной тканью. Такое исследование необходимо при наличии сомнений в данных ультразвука.

При аденомиозе проводится исследование матки с контрастным веществом

Помогает установить точный диагноз компьютерная томография. Метод основан на получении послойных изображений матки. Такое диагностическое средство усиливают контрастом. Это вещество на основе йода, вводимое внутривенно перед исследованием. Контраст позволяет четко дифференцировать опухолевый процесс в матке от аденомиоза, что позволит определить верную тактику лечения.

Лечение заболевания

Существует три основные направления лечения аденомиоза. К ним относятся:

• консервативная терапия;
• хирургическое лечение;
• симптоматическое лечение.

Консервативные методы являются паллиативными. Полностью стабилизировать процесс не удастся, но симптомы болезни купируются. Основной препарат, который используется в этом случае – гормональное средство. Наиболее часто применяются оральные контрацептивы. Эти средство в таблетированной форме помогает регулировать менструальный цикл. Положительным качеством этой группы лекарств является уменьшение кровотечений и снятие боли при месячных. Но беременность не наступит. Она возникает после отмены этих препаратов в течение двух или трех последующих нормализованных циклов.

Для лечения аденомиоза назначается Дидрогестерон

Несколько бережнее действуют гестагенные препараты. Самый распространенный – Дидрогестерон. Они не влияют на нормальную овуляцию, не обладают противозачаточным действием. На фоне усиления гестагенного влияния, ослабляется воздействие эстрогенов на эндометриоидную ткань. В результате клинические признаки аденомиоза матки не прогрессируют, а беременность наступает легче. Лечение дидрогестероном способствует ее сохранению.

При неэффективности консервативного лечения, если процесс прогрессирует, и шансов на наступление беременности нет, то используют хирургическое вмешательство. При этом женщина должна понимать, что щадящего хирургического лечения нет. Принцип такой терапии – полное удаление матки. Чаще к такому методу прибегают, если у женщины диффузный аденомиоз.

Операции в таких случаях ставят целью предотвратить прогрессирование болезни. Метод радикальный – так как удаляется весь орган, то болезнь прекращается. Могут оставаться внематочные эндометриоидные очаги. В предклимактерическом периоде очаговый аденомиоз также является показанием к операции.

Если консервативное лечение не дает результата, проводится полное удаление матки

Симптоматическое лечебное средство не влияет на саму болезнь. Они облегчают страдания женщины. С этими целями могут использоваться:

• анальгетики – для снятия боли;
• антибиотики – для подавления присоединившихся инфекционных агентов;
• спазмолитики – расслабление мускулатуры миометрия и усиление эффективности анальгетиков при боли;
• препараты железа – для коррекции анемии при низком гемоглобине.

При всем богатстве выбора лекарств, главную задачу – как лечить аденомиоз, придется решать врачу гинекологического профиля.

Профилактика заболевания

Первичная профилактика, направленная на причины аденомиоза не разработана, так как этиологический фактор не установлен. Основные мероприятия сводятся к борьбе с предрасполагающими факторами:

• регулярные посещения гинеколога;

Регулярные посещения гинеколога помогут предотвратить развитие аденомиоза

• УЗИ малого таза ежегодно при наличии генетической предрасположенности;
• активный образ жизни;
• посильный труд без значительного постоянного физического напряжения;
• рациональное питание для недопущения ожирения;
• регулярная своевременная половая жизнь.

При любых нарушениях менструального цикла, при появлении необъяснимой боли в лонной области, а также при развитии необъяснимых кровопотерь во время месячных необходимо незамедлительно обращаться к специалисту. Чем раньше выявлено заболевание, тем меньше будет распространенность болезни, тем больше шансов на нормальную репродуктивную жизнь.

Видео подробно ознакомит с симптомами аденомиоза:

Женщинам в возрасте 27-30 лет нередко приходится слышать такой диагноз, как аденомиоз матки. Болезнь иногда называют внутренним и характеризуется специфическим разрастанием эндометрия в матке.

Аденомиоз очень распространен, он встречается у 60-70% женщин. Заболевания связано с внедрением эндометрия матки в ее мышечный слой. Зачастую болезнь диагностируют у женщин старше 30 лет. У большей части пациенток заболевание не проявляется, поэтому можно утверждать, что процент его носителей еще выше.

Аденомиоз развивается вследствие инструментального вмешательства в матку и развития инфекционных болезней. Заподозрить аденомиоз можно по сильной боли во время менструации и обильным выделениям.

Полость матки изнутри выстилает слизистый слой (оболочка), который называется эндометрием. Он играет важную роль в процессе подготовки органа к беременности. Во время менструального цикла эндометрий растет, и если по каким-то причинам он не достигает нужных размеров, оплодотворение может не произойти или при беременности проявятся осложнения.

Когда беременность в период овуляции не происходит, верхний слой эндометрия (функциональный) отторгается и выходит вместе с менструальными выделениями. В этот период матку покрывает ростковый слой, который будет основой для функционального слоя в следующий менструальный цикл.

Эндометрий и мышечный слой матки разделены тонкой прослойкой. У здоровой женщины эндометрий растет по направлению внутрь матки. При аденомиозе эндометрий в некоторых местах прорастает через разделительный слой и внедряется в мышечные стенки органа.

Эндометрий прорастает только в определенных местах. Мышечный слой реагирует на инородные объекты. Таким образом мышцы пытаются ограничить дальнейшее распространение эндометрия в слое. Разрастание мышц приводит к увеличению стенки, соответственно, увеличивается матка. При аденомиозе она приобретает шаровидную форму.

Формы аденомиоза

При очаговой форме аденомиоза эндометрий образует очаги в мышечном слое. Если очаги не образуются, форма считается диффузной. Встречается сочетание очаговой и диффузной форм аденомиоза.

Иногда внедрившийся эндометрий скапливается в узлы, похожие на очаги миомы матки. Отличие в содержании: в узлах при аденомиозе преобладает железистая и соединительная ткань, в то время как миома скапливает мышечную и соединительную. Эту форму называют узловым аденомиозом.

Симптомы аденомиоза зависят от его степени, которая определяется глубиной проникновения эндометрия в нижние слои матки. О степенях можно говорить только при диффузной форме аденомиоза.

Степени аденомиоза

1. Разрастание эндометрия в районе подслизистой матки.
2. Проникновение клеток в мышечный слой. Захватывает не более половины его толщины.
3. Эндометрий пронизывает мышечный слой больше, чем наполовину.
4. Эндометрий выходит за пределы мышечного слоя, разрастаясь в серозной оболочке матки.

После четвертой стадии происходит распространение клеток эндометрия за пределы матки. Он переходит к брюшине, вовлекает органы малого таза.

Природа аденомиоза

К развитию аденомиоза могут приводить все факторы, которые способствуют нарушению барьера между эндометрием и мышечной стенкой матки.

Лишь недавно аденомиоз признали самостоятельным заболеванием. Так как очень часто он сочетается с другими болезнями матки. Поэтому природа аденомиоза плохо изучена.

Болезнь развивается у пациентов, которые часто подвергаются стрессу. Нередко аденомиоз диагностируют у женщин, которые регулярно перенапрягаются на работе и дома. Слишком активный образ жизни, воспитание детей, физический труд, ведение бизнеса – факторы риска аденомиоза.

Некоторые данные подтверждают связь болезни и наследственности. Считается, что большой процент заболевших женщин имели генетическую предрасположенность. Если у женщины есть ближайшие родственницы, которые болеют аденомиозом, стоит пройти обследование и проверить состояние матки.

Медицина также отмечает связь между аденомиозом и солнечным облучением. При чрезмерном увлечении солярием и загоранием, ультрафиолетовые лучи оказывают слабое негативное воздействие на женский организм. также опасны: при неправильном проведении процедуры она только навредит организму.

Факторы риска

• наследственная предрасположенность к эндометриозу или аденомиозу, злокачественным и доброкачественным опухолям в половых органах;
• выскабливания, аборты в анамнезе;
• роды;
• ожирение;
• кесарево сечение;
• эндометриоз (воспаление эндометрия);
• раннее или позднее менархе;
• удаление миомы (в особенности при вскрытии полости);
• раннее начало половой жизни;
• поздние или сложные роды;
• хирургическое вмешательство в матку;
• использование маточных спиралей, оральных контрацептивов;
• дисфункциональные кровотечения;
• аллергические реакции, которые указывают на функциональные нарушения;
• малоподвижность;
• постоянные перенапряжения и нагрузки;
• экстрагенитальные болезни.

Реже аденомиоз диагностируют у пациенток никогда не переносивших хирургическое и инструментальное вмешательство в матку. Иногда состояние развивается даже при чистом анамнезе и у подростков, у которых недавно отмечалась первая менструация.

В этих случаях причин может быть две. Считается, что аденомиоз может развиться на фоне нарушений, возникших в процессе внутриутробного развития ребенка. Эндометрий начинается вторгаться в мышечную стенку без каких-либо причин.

Другая причина может заключаться в канале шейки матки. Если во время менструации канал открывается плохо, сокращения мышечного слоя матки сопровождаются усиленным давлением. Высокое давление в матке приводит к тому, что эндометрий травмируется (в особенности прослойка между ним и мышцами). Явление приводит к тому, что эндометрий начинает расти в обратную сторону.

Такой же механизм является причиной развития эндометриоза. При спазме канала шейки матки менструальные выделения оттекают с затруднением, создается высокое давление. Выделения под давлением выбрасываются в брюшную полость, где элементы эндометрия прирастают к брюшине.

Клиническая картина

Иногда женщины жалуются на боль и обильные выделения со сгустками при менструации. Увеличивается период мажущихся коричневых выделений. Реже появляются кровянистые выделения между циклами, возникает боль во время секса.

Болевые ощущения при аденомиозе сильные и режущие, напоминают удары кинжалом и спазмы. Боль с трудом поддается лечению обезболивающими. Неприятные ощущения во время менструации нарастают с возрастом.

Диагностика аденомиоза

Чтобы назначить безопасное лечение, стоит обсудить план с терапевтом, гематологом, эндокринологом и гастроэнтерологом. Перед хирургическим вмешательством требуется специальная подготовка. Сначала оценивают текущее состояние здоровья при помощи различных анализов крови и мочи. Определяют также группу крови и резус-фактор (во время операции требуется переливание). Повторно изучают мазки из влагалища, чтобы определить состояние микрофлоры. Также проверяют состояние сердца и легких.

Эти меры предосторожности не всегда обязательны, но они позволяют избежать осложнений и негативных последствий.

Методы диагностики аденомиоза:

• осмотр на гинекологическом кресле;
• кольпоскопия;
• изучение мазков;
• лапароскопия, .

Признаки аденомиоза при УЗИ :

• увеличенные размеры органа;
• неоднородная структура мышечного слоя или неоднородная эхогенность;
• нечеткая граница между миометрием и эндометрием;
• наличие инородных очагов в мышечном слое;
• резкое утолщение одной стенки матки.

При осмотре на гинекологическом кресле врач диагностирует увеличение матки и её округлую форму. Подтвердить диагноз позволяет гистероскопия. Она показывает точки на эндометрии, которые соответствуют участкам, где ткань проросла в мышечный слой.

Иногда для постановки диагноза обращаются к магнитно-резонансной томографии. МРТ показан в том случае, когда УЗИ не находит достоверных признаков аденомиоза. Чаще всего это происходит при узловой форме, сочетающейся с миомой матки. Метод позволяет провести дифференциальную диагностику, то есть отличить узлы аденомиоза от миомы.

Как реагировать на диагноз

Если после диагностики ставят именно этот диагноз, паниковать не стоит. Бессимптомность состояния нередко приводит к тому, что женщины проживают всю жизнь даже не подозревая о том, что у них был аденомиоз.

Аденомиоз матки чаще всего выявляют при плановом осмотре и диагностике причин выделений из влагалища.

Зачастую он никак не проявляется в течение жизни и начинает регрессировать после менопаузы. Поэтому многие женщины никогда не сталкиваются с его симптомами. До менопаузы аденомиоз представляет собой стабильное и бессимптомное состояние, которое может начать развиваться при воздействии некоторых факторов (аборт, выскабливание, операции).

Однако это не должно стать причиной игнорирования проблемы. Аденомиоз может быть острым, но в таком случае он практически сразу проявляется и прогрессирует.

Дифференциация аденомиоза и миомы

Даже во время ультразвукового обследования очень трудно отличить миому матки от узлового аденомиоза. Узлы эндометрия способны внедряться в миоматозные узлы, поэтому возможно сочетание аденомиоза и миомы.

Лечение миомы матки и аденомиоза схожи, но скорость лечения и прогноз разительно отличаются. Правильный диагноз поможет избежать назначения дополнительных препаратов.

Как вылечить аденомиоз матки

Аденомиоз нельзя полностью вылечить. Единственный способ – гистерэктомия или удаление матки.

Лечение аденомиоза основывается на тех же принципах, что и лечение миомы матки. Применяются агонисты ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон): люкрин, бусерелин-депо, и прочие. Они позволяют добиться эффекта обратимой менопаузы, которая приводит к самостоятельному регрессу аденомиоза.

После курса агонистами ГнРГ и восстановления менструации болезнь практически всегда возвращается, поэтому пациенткам рекомендуется закрепить результат гормональными контрацептивами или .

При аденомиозе иногда применяют метод эмболизации маточных артерий, хотя он дает неоднозначные результаты. В некоторых случаях ЭМА имеет хороший эффект при лечении аденомиоза, в других метод совершенно неэффективен. По результатам исследований, ЭМА будет наиболее эффективен при хорошем кровоснабжении очагов аденомиоза. При скудном кровоснабжении результат будет слабее или вовсе отсутствовать.

Возможно радикальное удаление матки или удаление ткани болезни с сохранением функциональности органа. Операция является крайней мерой после отсутствия эффекта от консервативного лечения.

«Мирена» позволяет нивелировать симптомы аденомиоза. Срок действия спирали составляет 5 лет. На этот период исчезает менструация (или значительно сокращается), проходит боль.

Гормональные контрацептивы более эффективны в качестве профилактики аденомиоза. Они также могут затормозить его рост на раннем этапе. Самой действенной оказалась схема «-63+7-»: 63 дня пропиваются три пачки препаратов, потом недельный перерыв и опять 63 дня.

Электрокоагуляция

Для лечения аденомиоза применяют метод электрокоагуляции. Он заключается в удалении узлов с помощью электрического тока. Удаление осуществляется специальными электрокоагуляторами, которые работают в трех режимах. Аппарат позволяет взять образец для гистологического анализа, сократить период реабилитации и объем потерянной крови.

Этапы процедуры:

1. Операцию проводят в амбулаторных условиях поликлиники и больницы. Пациентка будет находиться в гинекологическом кресле. При помощи расширителя врач раскрывает влагалище, очищает и увлажняет полость.
2. В процедуре используют кольпоскоп. Он дает возможность видеть полость и различать пораженные участки. Для выделения узлов применяют специальный раствор. Под его воздействием узлы становятся светлее. Перед удалением врач наносит анестезию. Если нужно прижигать глубокие ткани, используют общую анестезию.
3. Врач орудует шариковым электродом, который прикладывается к пораженному участку и обрабатывает эндометрий. Для разграничения предварительно делают круговой надрез (5-7 мм глубиной) при помощи игольчатого электрода.

После электрокоагуляции возможны осложнения. Иногда у женщин начинается кровотечение и нарушается менструальный цикл, развивается острое воспаление придатков матки, возникают тянущие и слабые боли внизу живота. В матке могут сформироваться рубцы, которые в дальнейшем будут мешать зачатию, провоцировать выкидыш и преждевременные роды. Бывает, что электрокоагуляция приводит к развитию эндометриоза.

Эмболизация

Процедура заключается в перекрытии кровеносных сосудов для прекращения кровоснабжения узлов при аденомиазе. Во влагалище проводят тонкую трубку, через которую впрыскивают вещество, блокирующее сосуды. Без снабжения питательными веществами узлы уменьшаются.

Абляция

Процедура является малоинвазивной. Она заключается в разрушении или удаление всей слизистой матки. Операцию проводят под эпидуральной анестезией или внутривенным обезболиванием.

Подготовка к абляции включает такие меры:

• мазки из влагалища;
• УЗИ органов малого таза;
• рентген черепа;
• кольпоскопия;
• определение гормонального фона.

Абляцию проводят на гинекологическом кресле. Сначала обрабатывают наружные половые органы, потом во влагалище вводят зеркала, шейку матки фиксируют пулевыми щипцами. Для измерения длины матки используют зонд. Цервикальный канал расширяют расширителями Гегара. Это позволяет ввести специальный инструмент – гистероскоп. Он дает возможность изучить стенки органа.

Непосредственно абляция может проводиться разными способами. Разрушить слизистую можно с помощью лазерного излучения, баллонной термоабляции, радиочастотным методом, диатермокоагуляции, микроволновым путем.

Народные методы лечения аденомиоза матки

Аденомиоз часто лечат с помощью , то есть с применением медицинских пиявок. Метод позволяет воздействовать на биологические точки биологически активными веществами, которые есть в слюне пиявок. Слюна проникает в лимфу, которая воздействует на лимфатические узлы. Они начинают стимулировать естественные клетки защиты, способствующие повышение иммунных свойств. Гирудотерапия позволяет улучшить кровоснабжение матки и яичников, стабилизировать гормональный статус, убрать застои в области малого таза.

Еще одним средством для лечения аденомиоза является настой из почек березы, можжевельника, цвета пижмы, почек тополя, чистотела, подорожника и корня аира. Все ингредиенты нужно взять в равных порциях. На стакан кипятка требуется чайная ложка сбора. Настаивать следует не меньше часа. После настаивания процедить и принимать по 70 мл трижды в сутки после еды.

Опасность аденомиоза и бесплодие

Хронический аденомиоз матки никак не влияет на репродуктивную функцию и процесс вынашивания ребенка, однако нередко состояние сочетается с другими болезнями: эндометриозом и миомой матки. Они могут лишить женщину возможности зачать малыша.

Среди частых осложнений болезни можно выделить железодефицитную анемию. Она развивается вследствие обильных менструальных выделений. Состояние характеризуется вялостью, бледностью, заторможенностью реакций, что значительно влияет на работоспособность. При железодефицитной анемии происходит кислородное голодание: кружится голова, случаются обмороки.

Очаги аденомиоза прорастают через мышечный слой матки в серозную оболочку, откуда распространяются на соседние органы. Эндометрий способен достать до прямой кишки, мочевого пузыря, других органов брюшины.

Бесплодие при этой патологии может быть последствием сопутствующих болезней матки или результатом сбоя в менструальном цикле при острой форме. Так как при аденомиозе секреция в эндометрии не происходит, зародыш не имеет возможности прикрепиться к матке. Это приводит к отсутствию беременности или прикреплению эмбриона к другому органу.

Главным осложнение аденомиоза является способность эндометрия вызывать кровотечения. Развивается хроническое или острое малокровие, которое может стать причиной срочной госпитализации при угрозе для жизни.

Аденомиоз матки чреват системными нарушениями. Расположение клеток эндометрия опасно множеством осложнений: кишечная непроходимость при эндометриозе желудочно-кишечного тракта, гемоторакс при эндометриозе легкого (заполнение плевральной полости кровью).

При аденомиозе всегда есть опасность формирования злокачественного образования из переселившихся клеток. Такие изменения происходят на генетическом уровне.

Может ли аденомиоз стать злокачественным

Аденомиозные узлы являются доброкачественными образованиями. Это обусловлено сохранением генетической структуры клеток даже при переходе в другие ткани и длительным течением болезни (вплоть до десятилетий без истощения и гибели организма). Однако нередко врачи приравнивают аденомиоз к злокачественному процессу, так как при нем эндометрий способен прорастать с другие органы и расселяться по организму.

Аналогично со злокачественными новообразованиями, узлы при аденомиозе плохо поддаются консервативному лечению. Лечение аденомиоза хирургическим путем усложняется тем, что сложно определить границу между пораженной и здоровой тканью.

Причем боль при аденомиозе может носить различный характер. Однако, в подавляющем большинстве случаев, боль при аденомиозе несильная, низкой или умеренной интенсивности, тянуще-ноющего характера.

Узнать больше на эту тему:

Поиск вопросов и ответов

Форма для дополнения вопроса или отзыва:

Пожалуйста воспользуйтесь поиском ответов (База содержит болееответов). На многие вопросы уже даны ответы.

Аденомиоз

Аденомиоз – одна из форм генитального эндометриоза, характеризующегося гиперплазией внутреннего функционального эпителия матки. Эта патология является одной из самых распространенных женских проблем наравне с миомой, заболеваниями грудных желез и воспалительными инфекциями. С жалобами на симптомы аденомиоза обращается почти треть пациенток молодого возраста (от 20 до 40 лет). В постменопаузе количество случаев заболевания гораздо меньше. Согласно общепринятой классификации, ему присвоен код по МКБ 10 N80.0 (эндометриоз брюшины).

Изменения в организме во время болезни (патогенез)

Рассмотрим патогенез недуга. Женская половая система представлена яичниками, где происходит созревание яйцеклетки, формирование желтого тела при овуляции и секреция гормонов, которые «отвечают» за либидо, изменения в организме при беременности, вторичные половые признаки и т.д. Готовая к оплодотворению яйцеклетка опускается в матку по фаллопиевым трубам. Если произошло зачатие, она закрепляется там, если нет – выходит вместе с остатками слизистой оболочки во время менструации через цервикальный канал и влагалище. В структуре стенки матки различают:

1. Функциональный эндометрий. Его строение зависит от гормональных изменений. Во второй фазе он становится рыхлым для облегчения имплантации оплодотворенной яйцеклетки. При менструации происходит его отторжение, и весь процесс начинается заново.
2. Миометрий – переплетение гладкомышечной мускулатуры. Ее функционирование обеспечивает сокращение матки во время месячных и родов.
3. Поверхностная рыхлая соединительная ткань, выполняющая защитную функцию.

Что такое аденомиоз матки? Так называют процесс патологической гиперплазии эндометрия и его врастание в миометрий. Этим он и отличается от эндометриоза, который зачастую охватывает все структуры малого таза. Однако на поздних стадиях при аденомиозе поражается и соединительная ткань, покрывающая матку. Тогда патологический процесс распространяется на другие органы.

Аденомиоз – это хроническое заболевание, его симптомы могут беспокоить женщину на протяжении всей жизни. При адекватной терапии на ранних этапах возможна медикаментозная ремиссия. Однако, согласно данным статистики, возобновление патологии происходит более, чем в 70% случаев, что является показанием для удаления матки. В зависимости от физиологических изменений, выделяют такие стадии аденомиоза:

1. Пролиферация слизистой оболочки до мышечного слоя.
2. Распространение эндометрия до половины толщины миометрия.
3. Патология доходит до соединительной ткани.
4. Вовлечение в заболевание других структур тазовой полости и брюшины.

Из-за гиперплазии слизистой оболочки при эндометриозе и аденомиозе и патологических изменений в миометрии, половая система перестает функционировать должным образом. Нарушается менструальный цикл, матка увеличивается в размерах. Со временем начинается постепенная ее деградация. Подобное состояние служит показанием к операции, чтобы удалять орган.

Виды аденомиоза

В основе классификации заболевания лежат изменения, которые происходят во внутренней структуре матки. Для всех типов патологии характерно стадии, описанные выше. Особой разницы между ними нет и в клинической картине. Так, в гинекологической практике различают такие формы гиперплазии эндометрия:

• Диффузный аденомиоз, когда в полости органа возникают большие по размеру карманы, заполненные слизистой тканью.
• Узловой тип внутреннего аденомиоза. При этом в миометрии формируются множественные узлы различной величины, заполненные кровью. Особенно ярко это будет выражено перед началом менструации.
• Смешанный аденомиоз, включающий появление признаков обеих форм.

Определить подобные изменения при обычном осмотре невозможно. Для этого необходимо одно из эндоскопических либо рентгенологических исследований. На каждой стадии патологиии описанные признаки становятся все более выраженными. Иногда гиперплазия эндометрия перерастает в аденомиому (или аденоматоз) – полип из гладкомышечной ткани и стромы в полости матки.

Этиология

На сегодняшний день до конца определить причины аденомиоза не удалось. Заболевание практически не встречается у тех женщин, кто еще не рожал. Поэтому доктора связывают патологию с изменениями в стенке матки во время беременности. Процессы, происходящие при аденомиозе, объясняют так:

• повреждения, связанные с инструментальным абортом, чисткой матки после осложненных родов, установкой спирали, проведением диагностических процедур;
• нарушения гормонального фона, особенно повышение концентрации эстрогенов (часто это проявляется слишком ранним или, наоборот, поздним началом менструации);
• отягощенный семейный анамнез, так как доказано что предрасположенность к раку, эндометриозу и миоме матки передается по наследству;
• частые воспалительные и инфекционные заболевания половой системы;
• возникновение приобретенных гормональных расстройств из-за бесконтрольного приема КОК (комбинированных оральных контрацептивов), заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы.

Также при аденомиозе симптомы возникают после интенсивных физических нагрузок, постоянной депрессии и стресса. Нередко пусковым фактором болезни служит ослабление защитных сил организма из-за хронических инфекций, недостатка в пище витаминов и минералов. Не последнюю роль в возникновении аденомиоза играет избыточный вес, неблагоприятные факторы окружающей среды. Нередко причины развития патологического процесса определяет симптомы и лечение гиперплазии эндометрия.

Клиническая картина

При аденомиозе симптомы разнообразны. Они индивидуальны для каждой женщины и зависят от стадии болезни, особенностей строения половой системы, сопутствующих патологии. Например, у 60% пациенток параллельно с разросшимся эндометрием отмечается и миома матки. Обычно проявляется наш аденомиоз такими симптомами:

Боли внизу живота. На начальном этапе они несильные, по мере прогрессирования становятся более интенсивными. Их локализация зависит от места поражения матки. Когда гиперплазия охватывает шейку, боль отдает в наружные половые органы. Процесс на задней стенке характеризуется иррадиацией в кишечник. Если при аденомиозе болит в области поясницы, это может свидетельствовать о распространении процесса за пределы половой системы (в почки или мочеточники). Кроме того, этот симптом зависит от менструального цикла. Пациентки отмечают усиление неприятных ощущений за несколько дней перед месячными.

В этом ролике: что такое аденомиоз, виды аденомиоза -

Во время кровотечения при аденомиозе пациентки отме�

По данным мировой статистики, примерно каждая 10-я жен

Операцию провел профессор, доктор медицинских наук Д

Обильные выделения во время менструации. По интенсивности и наличию сгустков они значительно превосходят нормальные. На конечных стадиях болезни это может стать причиной возникновения анемии и сопутствующих симптомов: слабости, утомляемости, сонливости.

Скудные мажущие коричневые выделения в середине цикла. При аденомиозе в сочетании с миомой матки они могут быть более интенсивными и водянистыми. Однако для 3 – 4 стадии аденомиоза характерны:

• метроррагии – обильные кровотечения, не зависящие от сроков овуляции.
• Задержка менструации, стойкие расстройства цикла.
• Боли во время секса, при сопутствующем поражении шейки матки иногда после полового акта появляются скудные выделения.
• Продолжительные месячные (кровит больше 5 – 7 дней).
• Субфебрильная (до 37,5°) температура.
• Связанная с гормональными расстройствами психосоматика. Женщина становится раздражительной, постоянно пребывает в состоянии депрессии.

Перечисленные признаки иногда не проявляются в течение длительного времени. У трети пациенток заболевание может протекать без выраженной клинической картины. Беспокоят только боли внизу живота во время месячных. В таких случаях симптомы аденомиоза матки выявляются случайно при профилактическом визите к гинекологу.

Методы диагностики

Выявить аденомиоз опытный врач может во время проведения осмотра пациентки на гинекологическом кресле. Если есть косвенные признаки заболевания, его лучше делать во второй половине цикла, за 5 – 6 дней до начала менструации. При бимануальном обследовании ощущается увеличенная матка, по размеру соответствующая 6 – 8 неделе беременности (после месячных орган возвращается к нормальной форме). Кроме того, при нажатии на низ живота справа или слева для небольшого смещения матки пациентка жалуется на боль.

Подобные симптомы, особенно в сочетании с причинами аденомиоза у женщины, выясненными в процессе опроса, говорят о необходимости дальнейшей диагностики. Прежде всего, это УЗИ. Преимуществами этой процедуры являются относительно невысокая стоимость и доступность. Для точной диагностики аденомиоза ультразвук необходимо повторить несколько раз в течение менструального цикла. Эхографическими признаками заболевания служат:

• неравномерная структура миометрия и эндоментрия;
• отклонения в толщине стенок органа;
• появление в теле матки включений различной плотности, крупных полостей, заполненных жидкостью, эти характерные эхопризнаки аденомиоза получили название пчелиных сот;
• присутствие гиперэхогенных образований округлой формы с размытыми контурами.

Для выявления аденомиоза на УЗИ, процедуру проводят при помощи трансвагинального датчика. При таком способе обследования его точность превышает 90%. Но лечение заболевания заключается в длительной гормональной терапии. Поэтому, чтобы подтвердить диагноз аденомиоз, пациентку направляют на МРТ. При расшифровке результатов обращают внимание на то, что увеличен размер тела матки, также характерны и такие эхо признаки, как губчатая или узловая структура эндометрия и миометрия.

Если есть подозрение на аденомиоз, делают эндоскопическое обследование, гистероскопию (в истории болезни ее обозначают сокращением HS). Процедура проводится таким образом: через цервикальный канал в тело матки вставляют тонкую эндоскопическую трубку, оснащенную камерой и источником света. Изображение передается на экран компьютера, а на современных приборах можно записать фото и видео хода обследования. При осмотре методом гистероскопии видны участки патологического эндометрия, он выглядит как точки темно-синего цвета. Их размер и степень повреждения миометрия зависит от стадии процесса.

Выявление других патологий

Следует отметить, что такие проявления аденомиоза редко протекают самостоятельно. Заболевание опасно сопутствующими поражениями матки и других органов женской половой системы. Гормональные расстройства могут стать причиной мастопатии молочной железы, что определяется при обследовании у маммолога. Часто в ходе УЗИ врач обнаруживает миому матки – доброкачественное новообразование, состоящее из мышечной ткани.

При ультразвуковом осмотре могут выявить кисты левого или правого яичника. В таком случае необходим дифференциальный диагноз с другими формами эндометриоза. В отличие от аденомиоза при таком типе патологии в процесс вовлекаются близлежащие органы. Нередко гиперплазия эндометрия может сопровождаться замещением нормального эпителия шейки матки атипичным. Эти заболевания получили название эктопии и лейкоплакии.

При комплексном обследовании необходимо будет сдавать анализы крови. На воспаление указывает лейкоцитоз и повышение СОЭ. Также берут цитологический мазок из шейки матки. Если выявлены нейтрофильные гранулоциты, следует сделать дополнительные анализы для обнаружения вируса папиллом человека (ВПЧ), трихомонад и других представителей патогенной микрофлоры.

Злокачественное течение аденомиоза можно определить, сделав анализы на маркеры различных типов рака. При получении положительных результатов лечение лучше продолжать в условиях современных клиник Москвы. Также славится республиканский перинатальный центр в Уфе либо в других мегаполисах России. По многочисленным отзывам на профильных форумах именно там работают лучшие в стране гинекологи. Мы сейчас говорим о аденомиозе сразу после рождения.

Гормональная терапия гестагенами

Принимать решение, как лечить аденомиоз матки, должен врач на основании данных осмотра и результатов анализов. Самостоятельный прием препаратов может привести к серьезным физиологическим осложнениям, итогом которых является хирургическое удаление репродуктивных органов женщины. Золотым стандартом лечения аденомиоза матки служит гормональная терапия. Часто назначают гестагены, которые следует принимать не менее 6 месяцев.

Это синтетические аналоги гормона желтого тела яичников прогестерона. Повышение его концентрации будет способствовать уменьшению эффекта от эстрогенов и вызывать атрофию эндометрия. Однако у 10% пациенток отмечается устойчивость к подобной гормональной терапии. Применяются такие препараты:

1. Депо-провера. Выпускается в форме суспензии для внутримышечных уколов, что не всегда удобно. Кроме того, его не назначают женщинам, планирующим родить в дальнейшем, так как лекарство сильно угнетает функцию яичников.
2. Внутриматочная спираль Мирена. Устанавливается врачом, может быть причиной долгой аменореи. К преимуществам относят длительный срок использования – 5 лет, продолжение овуляции, противозачаточное действие, что исключает необходимость аборта при гормональной терапии.
3. Утрожестан. Препарат можно принимать внутрь либо использовать вагинальные капсулы, что повышает его эффективность. Широко назначается при проведении протокола ЭКО.

При использовании подобных медикаментов часто жалуются на повышение веса, ухудшение состояния кожи и волос, набухание груди. Нередко отмечаются прорывные маточные кровотечения в середине цикла. Лечение эндометриоза урожестаном и другими гормональными препаратами противопоказано при нарушении дисфункции почек, печени и желчного пузыря, тромбозах и нарушениях системы кровообращения. При ухудшении самочувствия или неэффективности лекарство меняют.

Другие гормональные препараты

Сравнительно недавно для того, чтобы вылечить аденомиоз, стали использовать лекарства – антагонисты гонадотропин-релизинг гормонов (ГнРГ). Дело в том, что эндокринная функция яичников находится под контролем биологически-активных соединений, выделяемых гипоталамо-гипофизарной системы. Эти вещества получили название гонадотропных гормонов. Механизм действия препаратов группы антагонистов ГнРГ основан на блокировании их влияния на половую систему женщины. Назначают такие медикаменты:

• Визанна и полный аналог этого препарата Визан, содержащие диеногест. Выпускается в форме таблеток, принимать следует один раз в сутки. Но их эффективность существенно снижается при расстройстве желудка (рвоте или поносе).
• Бусерелина ацетат. Преимуществом медикамента является возможность проведения лечения уколами либо интраназально.
• Тамоксифена цитрат. Назначают вне зависимости от менструального цикла, клинический эффект проявляется спустя 3 месяца терапии.
• Клостилбегит. Прием начинают на 5 день после начала месячных и продолжают в течение 5 дней.

При лечении перечисленными препаратами аденомиоза стоит отметить, что существует высокий риск развития осложнений. Это такие последствия, как резкое понижение уровня эстрогенов, что приводит к приливам, отсутствию либидо и прочим симптомам пременопаузы. Также происходит существенная потеря кальция, повышается ломкость костей. Для компенсации этих осложнений назначаются комбинированные эстроген-гестагенные препараты. При лечении аденомиоза это почти «норма».

Применение оральных контрацептивов

Контрацептивы (противозачаточные средства) способствуют не только лечению, но и профилактике аденомиоза, что объясняет их широкое использование в гинекологической практике. Действие основано на подавлении процесса овуляции. Все они содержат и эстроген, и гестаген, различается только концентрация. Поэтому подобные медикаменты подбираются индивидуально на основании анализов. Особой популярностью пользуются:

• Новинет;
• Жанин;
• Джесс;
• Клайра, это относительно новый трехфазный препарат, который максимально приближен к естественным колебаниям гормонального фона во время менструального цикла;
• Регулон;
• Ярина;
• вагинальное кольцо Новаринг.

При лечении Джесом или любым другим препаратом этой группы прием следует начинать с первого дня менструального цикла. Иногда допускается использование с 3 или 5 суток, однако в таком случае присутствует риск беременности. Вероятность побочных эффектов увеличивается при курении, ожирении, преобладании в рационе простых углеводов, малоподвижном образе жизни. Врачи предупреждают о возможности колебаний артериального давления, метеочувствительности, головных болях, перепадах настроения, кровотечений в середине цикла.

Дополнительная медикаментозная терапия

Консервативное лечение аденомиоза также предусматривает применение негормональных препаратов. Прежде всего, это нестероидные противовоспалительные средства НПВС (Диклофенак, Индометацин, Мелоксикам и др.). В основном их назначают для облегчения болевого синдрома. При длительном приеме они могут вызвать повышение кислотности пищеварительного тракта, поэтому НПВС в гинекологии применяют в виде вагинальных свечей.

Для купирования симптомов анемии показаны препараты, содержащие железо. Это Сорбифер, Актиферрин, Ферлатум, Мальтофер. При сопутствующем воспалении используют антибиотики широкого спектра действия. Одной их причин развития аденомиоза является нарушение работы иммунной системы, поэтому назначают специальные препараты для ее укрепления. С этой целью необходимо лечение такими медикаментами:

• Генфероном500 тыс. МЕ 1 млн. МЕ в виде ректальных свечей;
• Вифероном;
• Гиафероном.

Не относится к группе иммуномодуляторов, но обладает подобным эффектом Лонгидаза. Обычно препараты принимают на протяжении всего курса терапии аденомиоза. Согласно отзывам, неплохой лечебный эффект оказывают БАДы на растительной основе. Например, Индинол Форте, Индол Форте и Эпигаллат подавляют гиперплазию эндометрия и нормализует гормональный фон при его легких изменениях. Источником витаминов служат средства Силуэт Комплекс и Опти Вумен.

Также стоит упомянуть о набирающем популярность препарате АСД фракция 2. При использовании средство согласно рекомендациям производителя, многие пациентки отметили улучшение самочувствия, нормализацию менструального цикла, укрепление иммунитета. Натуральный состав гарантирует отсутствие осложнений и побочных эффектов. Однако лечить маточный аденомиоз одними БАДами не стоит, их следует комбинировать с консервативным медикаментозной терапией.

Многие врачи являются сторонниками гомеопатии и назначают препараты Сепия 6с, Ацидум нитрикум 12 с. Их можно приобрести в специализированных магазинах. В большей степени распространены Траумель, обладающий противовоспалительным действием, и Циклодинон, нормализующий гормональный фон. Гомеопатические средства безопасны и могут применяться в течение продолжительного времени.

Методы физиолечения и хирургическое вмешательство

Повысить эффективность медикаментов, сократить курс приема гормональных препаратов помогут специальные процедуры. Они безболезненны, проводятся в условиях районной поликлиники либо в санаториях или профилакториях. Однако врачи предупреждают, что в процессе физиотерапии (физиолечении) необходимо пользоваться средствами контрацепции. Кака можно лечить аденомиоз? Вот несколько способов:

• электрофорез малых доз йода, нормализует выделение эстрогенов под влиянием гормонов гипофиза;
• магнитотерапия, оказывает противовоспалительный эффект;
• ультрафиолетовое или лазерное воздействие, способствует заживлению тканей, снимает боль, останавливает воспалительный процесс;
• радоновые ванны и спринцевания, вызывают выраженную атрофию эндометрия, восстанавливают гормональный фон;
• хвойные ванны, обладают седативным и спазмолитическим эффектом;
• гирудотерапия, пиявки выделяют в кровь больше 30 биологически активных веществ, благодаря этому метод приобрел широкую популярность при лечении бесплодия.

Однако если сочетание медикаментозной и физиотерапии не принесло желаемого результата, то при аденомиозе хирургическое лечение часто применяется. В настоящее время проводятся щадящие операции методом лапароскопии, направленные на максимальное сохранение органа. Так, через небольшие надрезы делают электрокоагуляцию гиперплазированных участков эндометрия. Для закрепления результатов хирургического вмешательства дополнительно назначают гормональные препараты. Картинки, подробно описывающие ход операции, можно найти на специализированных сайтах.

Однако на поздних стадиях аденомиоза матки доктора отмечают, что клетки слизистой оболочки становятся невосприимчивыми к медикаментам. В этом случае единственным вариантом лечения остается удаление матки. Следствием подобной операции служит необратимое бесплодие, спаечный процесс, расстройства гормонального фона, ранний климакс. Также показанием к проведению процедуры служит риск формирования злокачественных новообразований.

Фитотерапия

Методы нетрадиционной медицины, а особенно фитотерапия, приобрели широкую популярность благодаря передаче Е. Малышевой «Жить здорово» и многочисленным сайтам в интернете. Приведем несколько средств, которые легко можно приготовить в домашних условиях. Так, если поставили диагноз заболевания аденомиоз, следует взять 1 ст.л травы боровой матки или сабельника и залить двумя стаканами кипятка. Пить по 10 мл после еды.

При ослабленном иммунитете помогает сбор с шалфеем, манжеткой, календулой, листьями малины и корнем лопуха. Смешать ингредиенты в соотношении 1:1, взять 1 ст.л. смеси, залить 200 мл кипятка и томить 20 минут. Отвар предназначен для ежедневного употребления по 50 мл 4 раза в сутки. Избавится от дефицита железа можно с помощью сока свеклы или алоэ, смешанного с медом.

При аденомиозе тоже помогают аппликации с голубой глиной. Для этого ее следует смешать с водой до кашицеобразной консистенции, нагреть на водяной бане и приложить на низ живота на 1 – 1,5 часа. Кровотечение проходит при приеме отвара из корней красной щетки (из расчета 1 ст.л. на стакан кипятка). Принимать его следует по 50 – 70 мл за полчаса до еды на протяжении 3 месяцев. При обострении симптомов советуют делать спринцевания из отвара смеси травы чистотела, календулы, коры дуба, пиона, тысячелистника и крапивы, ставить свечи с прополисом и медом.

Прогноз и профилактика

Аденомиоз и бесплодие – сопутствующие диагнозы. Гиперплазия эндометрия делает практически невозможным закрепление в матке яйцеклетки, потому прогноз забеременить неблагоприятен. Именно поэтому важно начинать прием медикаментов чем раньше, тем лучше. Согласно клиническим данным, при адекватно подобранной терапии вылечивается порядка 80% женщин. По окончании курса применения препаратов у них появляются шансы на удачную беременность.

Для профилактики и в процессе лечения аденомиоза рекомендуется активный образ жизни, необходимо заниматься спортом. В диете в обязательном порядке должны присутствовать овощи (брокколи, томаты, перец), зелень и фрукты. Если есть проблемы с фигурой, то не стоит морить себя голодом, нужно просто скорректировать рацион. Эффективно помогает комплекс гимнастики с элементами йоги.

Вся информация на сайте представлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом..

Аденомиоз

Аденомиоз – заболевание, при котором внутренняя оболочка (эндометрий) прорастает в мышечную ткань матки. Является разновидностью эндометриоза. Проявляется длительными обильными менструациями, кровотечениями и коричневатыми выделениями в межменструальный период, выраженным ПМС, болями во время менструаций и во время секса. Аденомиоз обычно развивается у больных детородного возраста, угасает после наступления климакса. Диагностируется на основании гинекологического осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Лечение консервативное, оперативное либо комбинированное.

Аденомиоз

Аденомиоз – прорастание эндометрия в подлежащие слои матки. Обычно поражает женщин репродуктивного возраста, чаще возникает послелет. Иногда бывает врожденным. Самостоятельно угасает после наступления климакса. Является третьим по распространенности гинекологическим заболеванием после аднексита и миомы матки и часто сочетается с последней. В настоящее время гинекологи отмечают рост заболеваемости аденомиозом, что может быть связано как с увеличением количества иммунных нарушений, так и с усовершенствованием методов диагностики.

Больные аденомиозом часто страдают бесплодием, однако прямая связь между болезнью и невозможностью зачать и выносить ребенка пока точно не установлена, многие специалисты считают, что причиной бесплодия является не аденомиоз, а сопутствующий эндометриоз. Регулярные обильные кровотечения могут вызывать анемию. Выраженный ПМС и интенсивные боли во время менструаций негативно влияют на психологическое состояние пациентки и могут становиться причиной развития невроза. Лечение аденомиоза осуществляют специалисты в сфере гинекологии.

Связь между аденомиозом и эндометриозом

Аденомиоз – разновидность эндометриоза, заболевания, при котором клетки эндометрия размножаются за пределами слизистой оболочки матки (в маточных трубах, яичниках, пищеварительной, дыхательной или мочевыводящей системе). Распространение клеток происходит контактным, лимфогенным или гематогенным путем. Эндометриоз не является опухолевым заболеванием, поскольку гетеротопически расположенные клетки сохраняют свою нормальную структуру.

Вместе с тем, заболевание может вызвать целый ряд осложнений. Все клетки внутренней оболочки матки вне зависимости от их месторасположения под влиянием половых гормонов претерпевают циклические изменения. Они интенсивно размножаются, а затем отторгаются во время менструации. Это влечет за собой образование кист, воспаление окружающих тканей и развитие спаечных процессов. Частота сочетания внутреннего и внешнего эндометриоза неизвестна, однако специалисты предполагают, что у большинства больных аденомиозом матки есть гетеротопические очаги клеток эндометрия в различных органах.

Причины аденомиоза

Причины развития данной патологии пока точно не выяснены. Установлено, что аденомиоз является гормонозависимым заболеванием. Развитию болезни способствуют нарушения иммунитета и повреждения тонкой прослойки соединительной ткани, разделяющей эндометрий и миометрий и препятствующей росту эндометрия вглубь стенки матки. Повреждение разделительной пластинки возможно при абортах, диагностических выскабливаниях, использовании внутриматочной спирали, воспалительных заболеваниях, родах (особенно – осложненных), операциях и дисфункциональных маточных кровотечениях (особенно – после операций или на фоне лечения гормональными средствами).

В числе других факторов риска развития аденомиоза, связанных с деятельностью женской репродуктивной системы – слишком раннее либо слишком позднее начало менструаций, позднее начало половой жизни, прием оральных контрацептивов, гормональная терапия и ожирение, влекущее за собой увеличение количества эстрогенов в организме. К факторам риска возникновения аденомиоза, связанным с нарушениями иммунитета, относят плохую экологическую обстановку, аллергические заболевания и частые инфекционные болезни.

Отрицательное влияние на состояние иммунной системы и общую реактивность организма также оказывают некоторые хронические заболевания (болезни пищеварительной системы, гипертоническая болезнь), избыточные или недостаточные физические нагрузки. Определенное значение в развитии аденомиоза имеет неблагоприятная наследственность. Риск возникновения данной патологии повышается при наличии близких родственниц, страдающих аденомиозом, эндометриозом и опухолями женских половых органов. Возможен врожденный аденомиоз вследствие нарушений внутриутробного развития плода.

Классификация аденомиоза матки

С учетом морфологической картины различают четыре формы аденомиоза:

• Очаговый аденомиоз. Клетки эндометрия внедряются в подлежащие ткани, образуя отдельные очаги.
• Узловой аденомиоз. Клетки эндометрия располагаются в миометрии в виде узлов (аденомиом), по форме напоминающих миому. Узлы, как правило, множественные, содержат полости, заполненные кровью, окружены плотной соединительной тканью, образующейся в результате воспаления.
• Диффузный аденомиоз. Клетки эндометрия внедряются в миометрий без образования четко различимых очагов либо узлов.
• Смешанный диффузно-узловой аденомиоз. Представляет собой сочетание узлового и диффузного аденомиоза.

С учетом глубины проникновения клеток эндометрия выделяют четыре степени аденомиоза:

• 1 степень – страдает только подслизистый слой матки.
• 2 степень – поражается не более половины глубины мышечного слоя матки.
• 3 степень – страдает более половины глубины мышечного слоя матки.
• 4 степень – поражается весь мышечный слой, возможно распространение на соседние органы и ткани.

Симптомы аденомиоза

Самым характерным признаком аденомиоза являются длительные (свыше 7 дней), болезненные и очень обильные менструации. В крови нередко выявляются сгустки. За 2-3 суток до менструации и в течение 2-3 суток после ее окончания возможны коричневатые мажущие выделения. Иногда наблюдаются межменструальные маточные кровотечения и коричневатые выделения в середине цикла. Больные аденомиозом часто страдают тяжелым предменструальным синдромом.

Еще одним типичным симптомом аденомиоза являются боли. Боли обычно возникают за несколько суток до начала менструации и прекращаются спустя 2-3 суток после ее начала. Особенности болевого синдрома определяются локализацией и распространенностью патологического процесса. Самые сильные боли возникают при поражении перешейка и распространенном аденомиозе матки, осложненном множественными спайками. При локализации в области перешейка боли могут иррадиировать в промежность, при расположении в области угла матки – в левую или правую паховую область. Многие пациентки предъявляют жалобы на боли во время полового акта, усиливающиеся накануне менструаций.

Более половины пациенток с аденомиозом страдает бесплодием, причиной которого являются спайки в области маточных труб, препятствующие проникновению яйцеклетки в полость матки, нарушения структуры эндометрия, затрудняющие имплантацию яйцеклетки, а также сопутствующий воспалительный процесс, повышение тонуса миометрия и другие факторы, увеличивающие вероятность самопроизвольного прерывания беременности. В анамнезе у больных может выявляться отсутствие беременности при регулярной половой жизни либо множественные выкидыши.

Обильные менструации при аденомиозе нередко влекут за собой развитие железодефицитной анемии, которая может проявляться слабостью, сонливостью, быстрой утомляемостью, одышкой, бледностью кожи и слизистых, частыми простудами, головокружениями, обмороками и предобморочными состояниями. Тяжелые ПМС, долгие менструации, постоянные боли во время менструаций и ухудшение общего состояния вследствие анемии снижают устойчивость пациенток к психологическим стрессам и могут провоцировать развитие неврозов.

Клинические проявления болезни могут не соответствовать тяжести и распространенности процесса. 1 степень аденомиоза, как правило, протекает бессимптомно. При 2 и 3 степени может наблюдаться как бессимптомное или малосимптомное течение, так и выраженная клиническая симптоматика. 4 степень аденомиоза, как правило, сопровождается болями, обусловленными распространенным спаечным процессом, выраженность остальных симптомов может варьировать.

В ходе гинекологического осмотра выявляется изменение формы и размера матки. При диффузном аденомиозе матка становится шаровидной и увеличивается в размере накануне менструаций, при распространенном процессе размер органа может соответствовать 8-10 неделям беременности. При узловатом аденомиозе обнаруживается бугристость матки или опухолевидные образования в стенках органа. При сочетании аденомиоза и миомы размер матки соответствует размеру миомы, орган не уменьшается после менструаций, остальные симптомы аденомиоза обычно сохраняются без изменений.

Диагностика аденомиоза

Диагноз аденомиоз устанавливается на основании анамнеза, жалоб пациентки, данных осмотра на кресле и результатов инструментальных исследований. Гинекологический осмотр проводят накануне менструации. Наличие увеличенной шаровидной матки либо бугристостей или узлов в области матки в сочетании с болезненными, продолжительными, обильными менструациями, болями при половом акте и признаками анемии является основанием для постановки предварительного диагноза «аденомиоз».

Основным методом диагностики является УЗИ. Наиболее точные результаты (около 90%) обеспечиваются при проведении трансвагинального ультразвукового сканирования, которое, как и гинекологический осмотр, выполняется накануне менструации. Об аденомиозе свидетельствует увеличение и шаровидная форма органа, различная толщина стенок и кистозные образования размером более 3 мм, появляющиеся в стенке матки незадолго до менструации. При диффузном аденомиозе эффективность УЗИ снижается. Наиболее эффективным диагностическим методом при этой форме заболевания является гистероскопия.

Гистероскопия также используется для исключения других заболеваний, в том числе – миомы и полипоза матки, гиперплазии эндометрия и злокачественных новообразований. Кроме того, в процессе дифференциальной диагностики аденомиоза применяется МРТ, в ходе которого можно выявлять утолщения стенки матки, нарушения структуры миометрия и очаги внедрения эндометрия в миометрий, а также оценивать плотность и структуру узлов. Инструментальные методы диагностики при аденомиозе дополняют лабораторными исследованиями (анализ крови и мочи, исследования на гормоны), позволяющими диагностировать анемию, воспалительные процессы и нарушения гормонального баланса.

Лечение и прогноз при аденомиозе

Лечение аденомиоза может быть консервативным, оперативным или комбинированным. Тактика лечения определяется с учетом формы аденомиоза, распространенности процесса, возраста и состояния здоровья пациентки, ее желания сохранить детородную функцию. Вначале проводят консервативную терапию. Пациентам назначают гормональные препараты, противовоспалительные средства, витамины, иммуномодуляторы и средства для поддержания функции печени. Проводят лечение анемии. При наличии невроза больных аденомиозом направляют на психотерапию, применяют транквилизаторы и антидепрессанты.

При неэффективности консервативной терапии осуществляют хирургические вмешательства. Операции при аденомиозе могут быть радикальными (пангистерэктомия, гистерэктомия, надвлагалищная ампутация матки) или органосохраняющими (эндокоагуляция очагов эндометриоза). Показаниями к эндокоагуляции при аденомиозе являются гиперплазия эндометрия, нагноение, наличие спаек, препятствующих попаданию яйцеклетки в полость матки, отсутствие эффекта при лечении гормональными средствами в течение 3 месяцев и противопоказания к проведению гормональной терапии. В качестве показаний к удалению матки рассматриваются прогрессирование аденомиоза у пациенток старше 40 лет, неэффективность консервативной терапии и органосохраняющих хирургических вмешательств, диффузный аденомиоз 3 степени или узловой аденомиоз в сочетании с миомой матки, угроза озлокачествления.

Если аденомиоз выявляется у женщины, планирующей беременность, ей рекомендуют осуществлять попытки зачатия не ранее, чем через полгода после прохождения курса консервативного лечения или проведения эндокоагуляции. В течение первого триместра больной назначают гестагены. Вопрос о необходимости гормональной терапии во втором и третьем триместре беременности определяется с учетом результата анализа крови на содержание прогестерона. Беременность является физиологической менопаузой, сопровождается глубокими изменениями гормонального фона и позитивно влияет на течение заболевания, уменьшая скорость разрастания гетеротопических клеток эндометрия.

Аденомиоз – хроническое заболевание с высокой вероятностью развития рецидивов. После проведения консервативной терапии и органосохраняющих оперативных вмешательств в течение первого года рецидивы аденомиоза выявляются у каждой пятой женщины репродуктивного возраста. В течение пяти лет рецидивирование наблюдается более чем у 70% пациенток. У больных преклимактерического возраста прогноз при аденомиозе более благоприятный, что обусловлено постепенным угасанием функции яичников. После пангистерэктомии рецидивы невозможны. В климактерическом периоде наступает самостоятельное выздоровление.

Боли при аденомиозе бывают практически всегда. Исключением являются бессимптомные формы заболевания. Появление болевого синдрома связано со сдавливанием многочисленных нервных окончаний, расположенных в стенке матки. Этому способствует воспаление и отек, развивающиеся в среднем мышечном слое стенки матки во время менструации.

Боли при аденомиозе – почему они возникают?

Внедрившись в мышечную оболочку матки, клетки эндометрия продолжают циклически функционировать под действием женских половых гормонов (в основном эстрогенов). Они разрастаются (стадия пролиферации), а затем, отторгаются от тканей, в которых расположены, что сопровождается кровотечением. Но так как крови и участкам эндометрия некуда вытекать, они скапливаются в мышечной оболочке, где развивается воспалительный процесс, сопровождающийся отеком. Отек способствует сдавливанию нервных окончаний – это и вызывает длительные ноющие боли.

Под действием различных биологически активных веществ, выделяющихся во время воспалительного процесса, происходит периодически возникающий спазм гладкой мускулатуры матки, что приводит к резкому сдавливанию нервных окончаний и сильным спастическим болям. Со временем мышечный слой матки, в котором находится участок аденомиоза, претерпевает обменно-дистрофические изменения, что приводит к нарушениям сократительной функции матки. Именно поэтому аденомиоз часто сопровождается невынашиванием беременности .

Иногда участки аденомиоза могут открываться прямо в полость матки и отторгать ненужные ткани в каждом менструальном цикле прямо в матку. Это способствует разрушению базального слоя эндометрия (он в норме не отторгается во время менструации и служит основой для восстановления отторгнутого функционального слоя) и развитию в полости матки спаек, при которых боли бывают особенно сильными. Очень сильные боли возникают в первые дни менструации, когда происходит отторжение эндометрия.

При такой врожденной аномалии развития матки, как добавочный рог, поражение этой области аденомиозом может вызывать очень сильные боли, напоминающие острый живот. Происходит это потому, что менструальная кровь забрасывается в полость малого таза, и вызывает признаки воспаления брюшины - перитонита.

Характер и продолжительность болей

Боли при больших аденомиозных узлах могут носить постоянный ноющий характер. Появляются они внизу живота или в области поясницы и отдают в промежность и бедра. За несколько дней до менструации боли усиливаются, а через несколько дней после ее начала уменьшаются. После окончания менструации боли могут затихать или исчезать совсем.

В период усиления болей постоянные ноющие боли могут чередоваться с очень сильными спастическими болями большей или меньшей продолжительности. Иногда боли настолько сильные, что появляются признаки острого живота – симптома раздражения брюшины, покрывающей матку.

Такие боли чаще возникают при аденомиозе третьей степени, когда участки аденомиоза пронизывают мышечную оболочку матки и соприкасаются ее серозной оболочкой, являющейся частью брюшины. Особенно сильные боли появляются при аденомиозных поражениях перешейка матки и при развитии в полости матки спаечного процесса.

По характеру болей иногда можно определить, на каком участке матки расположены аденомиозные узлы. Так, при расположении участков аденомиоза в углах матки боли чаще отдают в паховую область, в области шейки матки – в прямую кишку или во влагалище. Сильные боли при аденомиозе плохо снимаются обычными обезболивающими средствами.

Вне менструального цикла болей может и не быть. Иногда они возникают при половых контактах, а также при выполнении гинекологических манипуляций или гигиенических процедур (например, спринцевания).

Боли при аденомиозе и степень распространенности процесса

По глубине распространения участков эндометриоза в мышечном слое матки различают три степени диффузного аденомиоза. При I степени поражаются лишь внутренний слой клеток миометрия, прилегающий непосредственно к базальному слою эндометрия. II степень говорит о том, что поражение дошло до середины миометрия, а III степень – о том, что эндометриоз пронизал весь сой миометрия и соприкасается с наружной серозной оболочкой, покрывающей матку.

Интенсивность болей при аденомиозе зависит от степени распространенности процесса. Например, диффузный аденомиоз I степени почти никогда не сопровождается болями, тогда как при