На сегодняшний день существует огромное количество различных заболеваний, которые связаны именно с органами дыхания. С целью обследования этих органов используется огромное количество диагностик и среди них есть спирометрия. Что это такое, знает уже довольно много людей, особенно тех, которые страдают аллергией. Рассмотрим подробно, что же собой представляет эта диагностика и как ее проводят. Необходимо помнить о том, что именно этот метод диагностики способен предотвратить многие серьезные заболевания, которые связаны с органами дыхания, поэтому не стоит относиться к нему скептически.
Что собой представляет спирометрия?
Слово "спирометрия" переводится с греческого языка как "дыхание", поэтому сам метод этой диагностики напрямую связан именно с дыханием человека. Суть его состоит в том, что можно с помощью специального прибора определить скорость и объем дыхания. Врачи могут определить его в состоянии покоя, а также когда дыхание усиливается, и даже измерить объем легких по максимуму.
При проведении диагностики фиксируется большое количество разных показателей, связанных с органами дыхания, которые сможет расшифровать только специалист. Как правило, все результаты выводятся на монитор в виде графика.
В каких случаях назначается данная диагностика?
Многие задаются вопросом о том, что это за процедура - спирометрия, но однозначно можно говорить о том, что проведение этой диагностики может рекомендовать только врач. Назначается она тогда, когда возникают проблемы с органами дыхания, а именно:
- Различные простудные заболевания, которые затрагивают дыхательную систему.
- Если в организме происходит нарушение объема газов и требуется найти этому причины.
- Когда корректируется курс лечения пациента.
- Чтобы сделать диагностику всего организма человека.
- Когда необходимо исследовать легкие.
Проводит всю процедуру врач-пульмонолог, поэтому специалист точно знает, как правильно проводить диагностику, а пациенту следует только выполнять простые команды.
Показания к проведению спирометрии
Врач может назначить диагностику в случае, если у пациента есть такие симптомы:
- Наблюдается постоянный кашель и сильная одышка.
- В легких можно прослушать хрипы или даже свист.
- Если у пациента есть бронхиальная астма.
- Если есть серьезные подозрения на патологию в легких.
- Исследование спирометрия назначается, если необходимо пройти подготовку к операции.
- Обструктивная болезнь легких.
Спирометрию можно проводить часто. Она совершенно не вредит человеческому здоровью.
Противопоказания к проведению процедуры
Проведение спирометрии не допускается, если есть для этого противопоказания. Не стоит проводить эту процедуру в таких случаях:
- Если есть частые кровотечения из органов дыхания.
- Если человек болен туберкулезом.
- Если имеется пневмоторакс.
Нельзя проводить этот метод диагностирования и людям, которые в недавнее время перенесли инфаркт или инсульт.
Также не применяется спирометрия к людям, которые страдают психическими расстройствами, так как человек не в состоянии выполнять команды врача.
Какой врач проводит спирометрию?
Естественно, изначально пациент обращается за помощью к терапевту, и только после этого, по итогам всех анализов, он направляет больного к более узкому специалисту. Какой врач проводит спирометрию? Этот вопрос довольно актуальный, поэтому стоит помнить, что есть специалист, который называется пульмонологом, он занимается заболеваниями легких. Но иногда спирометрия используется в кардиологии для определения сердечной и легочной одышки. Также диагностика может использоваться аллергологом.
В чем суть спирометрии?
Сама по себе процедура не требует большой подготовки, но проводится она в несколько этапов.
- На прибор надевается специальная насадка, которая используется всего один раз.
- Медсестра может попросить пациента сесть.
- Затем необходимо пациенту как можно глубже вдохнуть воздух.
- Как только насадка подносится ко рту, выдыхается воздух.
- Чтобы результаты были более точными, врач проводит несколько раз такую диагностику.
- Аппарат может автоматически выдать данные, которые позже и расшифровываются врачом.
- Основными считаются те результаты, которые наиболее удачные.
Определение объема легких методом спирометрии считается наиболее точной диагностикой и позволяет определить многие серьезные заболевания даже на ранних стадиях.
Какая подготовка необходима для спирометрии?
Как было сказано выше, никакой особой подготовки для проведения спирометрии не требуется. Но есть некоторые рекомендации, которые все же стоит выполнять:
- Пациент, который будет делать спирометрию, не должен курить приблизительно за 4 часа до проведения самой процедуры.
- Чтобы получить наиболее точные результаты, стоит исключить физические нагрузки хотя бы за сутки.
- Не стоит принимать пищу за два часа до процедуры.
- Нельзя принимать лекарственные средства, которые способствуют расширению бронхов.
- Не рекомендуется употреблять кофе и напитки, которые могут содержать в себе кофеин.
Специалисты для полноты получения всех результатов рекомендуют проводить процедуру натощак, можно выпить только натуральный сок. Также желательно быть в свободной одежде, которая не будет сковывать движений пациента и его дыхание. Подготовка к спирометрии не требует никаких сверхъестественных усилий, поэтому все делается быстро и безболезненно. Врач может перед этим внимательно опросить диагностируемого человека, чтобы выяснить, нет ли для проведения процедуры противопоказаний. Все дыхательные маневры пациент должен выполнять под чутким руководством специалиста. Во время процедуры исследуемый человек не должен испытывать никакого дискомфорта.
Иногда врач предлагает использовать дополнительно бронходилататор, в таком случае пациент сможет испытывать учащенное сердцебиение и легкий тремор в мышцах рук, но все ощущения проходят в течение пяти минут.
Как расшифровываются результаты диагностики?
Рассмотрев более подробно, что собой представляет спирометрия, что это такое и как она проводится, необходимо остановиться и на расшифровке результатов. Данные, которые врач получает после процедуры, сравниваются по средним показателям. Делается это с учетом того, что каждый пациент может иметь индивидуальные характеристики, например, вес, пол и возраст. Когда врач получает данные, то он делает вывод об отклонении их от средних показателей или же говорит о норме. Если имеются отклонения, то назначается глубокое обследование с помощью применения специальных препаратов. Когда проводится спирометрия, расшифровка результатов включает в себя анализ таких величин:
- Учитывается количество воздуха, поступающего во все органы дыхания при вдохе.
- Внимательно пульмонологом изучается объем газов, которые вдыхаются.
- Измеряется объем воздуха на выдохе.
- Все результаты соотносятся, воздух при вдохе и выдохе должен в норме соотноситься, как 7 к 10.
- Учитывается литраж воздуха за секунду.
- Просчитывается скорость выдоха и вдоха.
Все результаты врач получает в виде графика, который потом он расшифровывает.
Как правильно должна проводиться процедура?
Рассмотрим, как проводится спирометрия. Процедура не может состояться без использования специального прибора, который носит название спирометра. В этом приборе имеется специальный датчик, который фиксирует поток воздуха, вдыхаемого пациентом. Все данные, которые получены, переводятся в цифровой формат и автоматически выводятся на монитор. Пациент обязательно должен сидеть, а на нос ему надевают специальную прищепку, это необходимо для того, чтобы исследуемый не дышал носом.
Главная задача пациента - четко следовать всем командам, которые дает врач на протяжении всей диагностики. После вдоха пациент должен сделать максимальный выдох, при этом потратить по времени на все это всего шесть секунд.
Если нарушается методика проведения спирометрии, расшифровка результатов может быть неточной, но такое случается в редких случаях, например, когда пациент начинает испытывать приступ кашля, или во время закупорки губника происходит утечка воздуха. Не исключается, что во время проведения исследования может произойти сбой в самом спирометре.
Расшифровать результаты врач сможет уже через десять минут после того, как было проведено исследование. Если во время диагностики были замечены врачом отклонения, то специалист может назначить специальную программу для лечения.
Для чего проводится спирометрия при бронхиальной астме?
Люди, которые страдают разными заболеваниями органов дыхания, часто прибегают к такому виду диагностики, как спирометрия. Чтобы найти лекарство, которое облегчит состояние больного человека, необходимо провести спирометрию, чтобы определить чувствительность органов дыхания. Например, при проведении процедуры врач может предложить пациенту:
- Произвести ряд упражнений с определенной физической нагрузкой, чтобы восстановить тонус органов дыхания.
- Вдыхаются пары соли.
Астматикам рекомендуется часто проходить такие обследования в медицинских учреждениях, так как не всегда можно определить заболевание по внешним признакам. Больные должны посещать врача хотя бы раза два в год, и как только показатели придут в норму, курс лечения может прекратиться. Теперь, внимательно изучив, что показывает спирометрия, можно с уверенностью говорить, что медицина без этого вида диагностики обойтись не может.
Что испытывает пациент?
Спирометрия переносится пациентами очень легко, поэтому бояться этого вида диагностирования точно не стоит. Человек не испытывает никаких болезненных ощущений и даже не чувствует никакого дискомфорта. Врач для проведения исследования в некоторых случаях может предложить принять специальное лекарство, но оно также абсолютно безопасно для больного.
Иногда случается, что пациент начинает сильно кашлять, но такие случаи скорее редкость, в таком случае специалист может прекратить обследование и оказать больному медицинскую квалифицированную помощь.
В заключение
Разобравшись подробно в том, что это такое - спирометрия, можно с уверенностью утверждать, что это один из самых информативных методов, который применяется для диагностирования серьезных заболеваний в области органов дыхания. С помощью этой диагностики врач имеет возможность оценить характер нарушений в органах дыхания и назначить эффективную терапию.
На сегодняшний день специальные приборы для проведения спирометрии используются практически в каждом медицинском учреждении, в штате которого числится врач-пульмонолог. Ни в коем случае не стоит относиться к этому методу диагностирования с опаской, потому что он не способен причинить никакого вреда жизни и здоровью пациента. Сама процедура не представляет собой никакой сложности и по времени занимает не более чем полчаса. Что примечательно, в это время входит и расшифровка результатов врачом.
Теперь вы знаете, что это такое - спирометрия. Если вы ощущаете какой-то дискомфорт в области легких, помните, что каждый человек имеет право обратиться к врачу терапевту и провести эту диагностику, чтобы убедиться, что у него нет никаких проблем с органами дыхания. Проводить такую диагностику, как спирометрия, можно неограниченное количество раз в год, так как этот метод абсолютно безопасный и достаточно информативный. Будьте здоровы и счастливы!
С помощью маневра форсированного выдоха измеряют ФЖЕЛ и показатели объемной скорости воздушного потока (ОФВ 1 , отношение ОФВ 1 /ФЖЕЛ, максимальную усредненную объемная скорость - СОС 25-75 , максимальные объемные скорости на уровнях 25, 50 и 75% ФЖЕЛ, ПОСвыд).
Форсированная жизненная емкость легких (фжел)
ФЖЕЛ – максимальный объем воздуха, который человек может выдохнуть после максимально глубокого вдоха. ФЖЕЛ снижается при многих видах патологии, а повышается только в одном случае – при акромегалии. При этом заболевании все остальные легочные параметры остаются нормальными.
Причины снижения ФЖЕЛ:
1. Патология легочной ткани (резекция легких, ателектаз); состояния, при которых уменьшается растяжимость легочной ткани (фиброз, застойная сердечная недостаточность). При обструктивных легочных заболеваниях ФЖЕЛ также снижается за счет замедления опорожнения легких.
2. Патология плевры и плевральных полостей (утолщение плевры, плевральный выпот, опухоли плевры с распространением на легочную ткань).
3. Уменьшение размеров грудной клетки. Легкие не могут расправляться и спадаться в полной мере, если движения грудной стенки (в том числе брюшного компонента) ограничены.
4. Нарушение нормальной работы дыхательных мышц, в первую очередь диафрагмы, межреберных мышц и мышц брюшной стенки, которые обеспечивают расправление и опустошение легких.
Таким образом, нетрудно установить причину снижения ФЖЕЛ в каждом конкретном случае.
Следует помнить, что ФЖЕЛ - это максимальная форсированная экспираторная жизненная емкость легких, у больных с обструктивными заболеваниями легких ФЖЕЛ может быть существенно меньше, чем ЖЕЛ, измеренная при спокойном дыхании.
При тяжелых обструктивных заболеваниях легких время выдоха может превышать 15-20 секунд, а экспираторный поток в конце маневра может быть настолько мал, что спирометр с трудом воспринимает его. Выполнение длительного форсированного выдоха может быть затруднительным и вызывать неприятные ощущения у пациента. Во избежание этих явлений вместо ФЖЕЛ в последнее время используют показатель ОФВ 6 – объем воздуха, выдыхаемого за 6 секунд. У здоровых лиц ОФВ 6 ненамного меньше ФЖЕЛ. Кроме того, ОФВ 6 лучше воспроизводим, чем ФЖЕЛ. Отношение ОФВ 1 /ОФВ 6 отражает степень ограничения воздушного экспираторного потока и позволяет прогнозировать снижение ОФВ 1 у курильщиков. В отличие от маневра ФЖЕЛ, более короткий маневр ОФВ 6 , не требующий достижения плато на кривой объем-время, снижает риск развития синкопальных состояний у тяжелых больных во время исследования и уменьшает утомляемость как пациента, так и медицинского персонала. Вместе с тем должные величины ОФВ 6 не вполне разработаны, поэтому пока рекомендуется по-прежнему оперировать традиционным ФЖЕЛ.
Объем форсированного выдоха за 1 секунду (офв1)
Из всех показателей наиболее важным является максимальный объем воздуха, который человек может выдохнуть за первую секунду маневра ФЖЕЛ – ОФВ 1 . Он относительно независим от усилия, приложенного во время маневра выдоха, и отражает свойства легких и дыхательных путей. ОФВ 1 – наиболее воспроизводимый, часто используемый и самый информативный показатель спирометрии.
При снижении скорости воздушного потока, например, при эмфиземе, ХОБЛ, бронхиальной астме, муковисцидозе, ОФВ 1 снижается соответственно тяжести обструкции. ФЖЕЛ при этом также уменьшается, но, как правило, в меньшей степени. При рестриктивных нарушениях (ограничении расправления легких), например при легочном фиброзе, ОФВ 1 также снижается. Возникает вопрос: как различить, что явилось причиной снижения ОФВ 1 - рестрикция или обструкция? Для ответа на этот вопрос необходимо вычислить соотношение ОФВ 1 /ФЖЕЛ.
Основным методом исследования для оценки состояния бронхо-легочной системы является спирография, расшифровка результатов которой позволяет определить отклонения и подобрать оптимальный метод лечения. При проведении спирометрической процедуры полученные показатели отображаются в спирограмме – графически и с помощью установленных обозначений. Необходимые вычисления выполняются на этом же приборе или с помощью специальной программы на компьютере. Понимание их сути помогает не только лечащему врачу, но и пациенту, чтобы контролировать свое состояние и эффективность лечебных процедур.
Основные показатели
В процессе измеряются величины, указанные в таблице.
Общее количество параметров, по которым выполняется сама спирография, расшифровка и интерпретация ее результатов намного больше, поскольку для оценки бронхо-легочной системы применяются не только перечисленные величины, но и их соотношение в различных комбинациях. При этом исследование чаще всего проводится целенаправленно, поэтому в одной спирограмме не указываются все имеющиеся показатели, а только те, на которые направлен тест. Наиболее распространенными являются:
- тест ЖЕЛ;
- тест ФЖЕЛ (проба Тиффно);
- определение максимальной вентиляции легких;
- частота и глубина дыхания;
- минутный объем дыхания и др.
Кроме того, может назначаться Пост–БД обследование, при котором измеряются все указанные величины.
Расшифровка значений
Методика, по которой выполняется расшифровка спирограммы, заключается в сравнении полученных результатов с показателями нормы. При этом основные величины рассчитываются с учетом пола, роста (Р, см) и возраста (В, количество полных лет) по таким формулам:
Обратите внимание! В норме основные показатели должны составлять более 75–80% от установленных величин. Если результат обследования показывает менее 70% от нормативных параметров, это говорит о наличии патологии.
Показатели спирографии в диапазоне 70–80% рассматриваются с учетом индивидуальных особенностей пациента – возраста, состояния здоровья, конституции. В частности, для пожилого возраста такие результаты спирографии могут быть нормой, а для более молодого человека – свидетельствовать о начальных признаках обструкции.
Отношение ОФВ1/ЖЕЛ называется индексом Тиффно. Он используется для оценки степени бронхиальной обструкции на основе пробы с бронхолитиком. Повышение показателей в данном случае является признаком бронхоспазма, снижение – показывает наличие других механизмов обструкции.
Кроме того, одним из наиболее часто используемых показателей оценки состояния бронхо-легочной системы является глубина дыхания. Она измеряется спирографом или вычисляется отношением МОД к частоте дыхания (ЧД). Этот параметр значительно варьируется у человека даже в спокойном состоянии независимо от наличия патологий (в пределах 300–1000 мл). При низкой физической подготовке или наличии нарушений дыхательных функций увеличение вентиляции легких обычно достигается за счет учащенного неглубокого дыхания. Оно отличается низкой эффективностью, поскольку не обеспечивает должной вентиляции альвеол и ведет к увеличению «мертвого пространства». Здоровый и натренированный человек отличается нечастым глубоким дыханием – в среднем 20 циклов в минуту.
Таким образом, после того как проведена спирография, результаты можно посмотреть на спирограмме и понять общую картину состояния своей бронхо-легочной системы. Но профессиональную оценку степени выраженности патологии и влияния на нее проводимого лечения может дать только специалист.
Спирометрия
Спирометрия – функциональное исследование легких, включающее измерение объемных показателей внешнего дыхания с помощью прибора-спирометра. В ходе спирометрии производится определение дыхательного объема (ДО), минутного объема дыхания (МОД), резервных объемов вдоха и выдоха (РО вд., РО выд.), емкости вдоха (Е вд.), жизненной ёмкости легких (ЖЁЛ), форсированной жизненной ёмкости легких (ФЖЁЛ), максимальной вентиляции легких (МВЛ). Спирометрия проводится при ХОБЛ, бронхиальной астме, перед оперативными вмешательствами на респираторном тракте и т. д. После измерения веса и роста пациенту закрывают нос зажимом и предлагают выполнить ряд дыхательных проб, плотно удерживая во рту мундштук спирометра.
Современная спирометрия выполняется с помощью прибора-спирометра, производящего непрерывную регистрацию изменения потоков выдыхаемого и вдыхаемого воздуха. Спирометр включает датчик, воспринимающий поток воздуха, и электронное устройство, преобразующее показания с датчика в цифровой формат и производящее требуемые вычисления. Целью спирометрии служит качественная оценка внешнего дыхания на основании ряда количественных (объемно-скоростных) показателей. Дыхательная система образована тремя взаимосвязанными компонентами – воздухоносными путями, легочной паренхимой и грудной клеткой, выполняющей насосную функцию. Отклонение в любом из звеньев может приводить к измеримым отклонениям функции дыхания. Спирометрия позволяет неинвазивно оценить каждый из этих компонентов.
Показатели спирометрии имеют индивидуальные колебания и зависят от антропометрических данных (веса, роста, сложения), возраста, состояния дыхательного аппарата пациента, тренированности дыхательной мускулатуры, расположения диафрагмы, общего здоровья и самочувствия. Различают простую спирометрию и спирометрию с пробами.
Показания и противопоказания
Спирометрия может назначаться по широкому кругу показаний в пульмонологии, аллергологии, кардиологии. Исследование необходимо для определения характера и тяжести нарушений дыхания при заболеваниях легких, контроля за их прогрессированием и лечением. С помощью спирометрии дифференцируются расстройства дыхания рестриктовного и обструктивного типа. Рестриктивные нарушения связаны с изменениями легочной паренхимы, ограничивающими растяжимость легких при нормально проходимых воздухоносных путях (в случае фиброза, пневмосклероза, плеврита, кифосколиоза и т. д.). Расстройства обструктивного типа обусловлены увеличенным сопротивлением воздухоносных путей (при бронхиальной астме, бронхоэктазах, обструктвном бронхите) с сохранением нормального функционирования легочной паренхимы. Спирометрия помогает определить тип нарушения дыхания и назначить соответствующее лечение.
Регулярная динамическая спирометрия требуется пациентам с бронхиальной астмой и ХОБЛ. Этому контингенту рекомендуется проведение спирометрии дважды в год, а также систематический самостоятельный контроль показателей дыхания с помощью пикфлоуметрии. Методика используется для подбора и оценки терапевтического эффекта от использования бронхолитиков у пациентов с бронхиальной астмой. Проведение спирометрии необходимо курильщикам старше 40 лет, пациентам с хроническим кашлем, одышкой, аллергическим и вазомоторным ринитом, сердечной недостаточностью, людям, работающим с профессиональными вредностями (пылью, краской).
В хирургии исследование назначается пациентам перед плановыми операциями (лапаротомией, торакотомией). Спирометрия является одним из тестов, требующихся для установления степени работоспособности, профессиональной пригодности человека, выносливости спортсменов. Проведение спирометрии исключается при свежем инфаркте миокарда, гипертоническом кризе, инсульте; кровохарканьи, туберкулезе, пневмотораксе, недавно перенесенных полостных вмешательствах (на животе, грудной клетке), офтальмологических операциях.
Методика проведения
Показатели спирометрии регистрируются при стабильном состоянии пациента с утра натощак. За сутки до спирометрии желательно отменить прием бронхорасширяющих препаратов. Для расчета и сравнения с нормой показателей спирометрии записываются пол, возраст, вес и рост пациента. Исследование выполняется в положении сидя. Пациенту вводят в рот загубник, подсоединенный к дыхательной трубке спирометра, надевают на нос зажим, исключающий носовое дыхание во время спирометрии. По команде специалиста проводится ряд дыхательных тестов, которые могут повторяться несколько раз для получения среднего значения показателей.
При спирометрии производится измерение и расчет следующих основных характеристик:
- Дыхательного объема (ДО) – количества вдыхаемого воздуха в покое за один вдох (в норме 500-800 мл).
- Жизненной емкости легких (ЖЁЛ) – предельного объема воздуха, выдыхаемого из легких после максимального вдоха.
- Форсированной жизненной емкости (ФЖЁЛ) – объемного показателя, аналогичного ЖЁЛ при дыхании с предельной скоростью и силой.
- Объема форсированного выдоха в 1 секунду (ОФВ1) – части ФЖЁЛ, выдыхаемой за 1 сек., выраженную в процентах от ЖЁЛ (в норме ОФВ1 составляет 75% ЖЁЛ).
- Индекса Тиффно – отношение ОФВ1 к ФЖЁЛ (норма ≥70%).
- Функциональной остаточной емкости (ФОЁ) – количества воздуха, остающегося в легких после обычного выдоха в покое.
- Остаточного объема легких (ООЛ) – количества воздуха, остающегося в легких после максимально произведенного выдоха.
- Общей емкости легких (ОЁЛ) – суммы ЖЁЛ и ООЛ.
- Пиковой объемной скорости (ПОС) — максимального потока, достигаемого при выдохе.
- Минутного объема дыхания (МОД).
- Максимальной вентиляции легких (МВЛ).
Иногда в процессе спирометрии проводятся пробы с бронходилататорами или нагрузкой для оценки реакции воздухоносных путей. При трактовке результатов спирометрии ориентируются на среднестатистические показатели здорового человека соответствующих половозрастных и антропометрических характеристик. Снижение большей части значений спирометрии на 20% и более от нормы расценивается как нарушение функции легких.
Спирометрия с пробами
Данная диагностическая процедура – методика функционального исследования легких с дополнительными лекарственными провокационными или бронходилатационными тестами либо физической нагрузкой. Спирометрия с пробами проводится для выяснения механизмов бронхоспазма и возможности их медикаментозного купирования. Для проведения спирометрии с пробами используются ингаляционные бронхоконстрикторы (метахолин), бронходилататоры (сальбутамол, тербуталин, ипратропиум бромид), велоэргометрическая нагрузка с последующей оценкой динамики исходных показателей. Спирометрия с пробами проводится при обязательном участии врача для своевременного купирования внезапных осложнений.
Погрешности исследования
Неточность результатов спирометрии может быть связана с нарушением техники исследования или состоянием прибора. Ошибки пациента при спирометрии могут вызываться неадекватным или неполным вдохом, дополнительными выдохами, сделанными в процессе маневра; неплотным прижатием губ к мундштуку; ранним прекращением выдоха; выдохом через нос. В ходе спирометрии у пациента может возникнуть кашель или бронхоспазм, требующие прекращения исследования. Для обеспечения точности спирометрии необходимо содержать спирометр в исправности, чистоте, пользоваться рекомендациями изготовителя прибора.
Стоимость спирометрии в Москве
Диагностическая процедура относится к категории широко распространенных исследований в пульмонологии, проводится во многих специализированных и многопрофильных медицинских учреждениях столицы. В государственных клиниках цена спирометрии в Москве обычно ниже, чем в частных центрах, однако период ожидания при обращении в такие клиники может увеличиваться. Другим важным фактором, влияющим на стоимость исследования, является вид спирометрии (простая или с пробами). При проведении проб цена процедуры повышается, что связано с необходимостью использования лекарственных препаратов и обязательным участием врача.
Сохранение функции легких – одна из важнейших задач в терапии муковисцидоза. Для своевременного изменения терапии, назначения или отмены антибиотиков, бронхолитиков, для контроля эффективности кинезитерапии необходимо регулярно и своевременно проводить исследования, назначенные врачом.
Для пациентов и их родителей важно понимать результаты сделанной в пульмонологическом центре спирографии и уметь сравнивать их с более ранними результатами для того, что бы оперативно оценить необходимость изменения лечения и его эффективность.
Важно также иметь в своем распоряжении простейшее оборудование для проведения динамического оперативного контроля дома или в поездке – пикфлоуметр. Изменения показателей, получаемых самостоятельно – сигнал для обращения к лечащему врачу, особенно в случае муковисцидоза, когда промедление даже в два-три дня может привезти к тяжелому обострению заболевания.
Существует несколько основных методик обследования дыхательной системы: пикфлуометрия, спирометрия, бодиплетизмография, исследования диффузионной способности легких, изменения растяжимости легких, эргоспирометрия.
Первые два из них нам хорошо знакомы, все пациенты с муковисцидозом проходят эти исследования регулярно. Расскажем подробнее о том, что же означают основные и важнейшие из определяемых параметров.
Пикфлоуметрия проводится с помощью небольших устройств, доступных для использования дома. С помощью пикфлоуметра можно оценить наибольшую скорость, с которой воздух может проходить через дыхательные пути во время форсированного выдоха. Изменения этой скорости отражают изменения просвета бронхов – бронхоспазма. Пиковая скорость выдоха коррелирует с объём форсированного выдоха за первую секунду, определяемого при спирометрии (ОФВ1). Этот метод прост и доступен, но подходит только для экспресс-оценки. Изменение в результатах пикфлоуметрии может являться сигналом для пациента к более полному обследованию и посещению лечащего врача.
Спирометрия – это измерения объемов легких при спокойном дыхании, максимальных вдохах и выдохах, при форсированном выдохе. Это основной метод исследования, который необходим лечащему врачу для оценки состояния больного с заболеванием легких. При спирометрии определяют следующие показатели (в скобках принятые международные обозначения):
ЧД (BF) – Частота дыхания , количество дыхательных движений в одну минуту. В норме 16-18.
ДО (TV) Дыхательный объем – объем воздуха за один вдох, в норме 500-800 мл.
МОД (MTV) Минутный объем дыхания – это количество воздуха спокойно проходящее через легкие за одну минуту. Этот параметр отражает процессы газообмена в тканях легких. Параметр расчитывают как произведения частоты дыхания в минуты и ДО. Значение параметра зависит от многих факторов, в том числе от психологического состояния пациента (волнение) уровня тренированности, от обменных процессов и др., поэтому оценка этого параметра носит вспомогательный характер и лишь в некоторых случаях совместно с дополнительными расчетами и исследованиями, может отражать состояние легких.
ЖЕЛ (VC - Vital Capacity) – Жизненная емкость легких , объем воздуха при максимальном выдохе после максимального вдоха. максимальное количество воздуха, выдыхаемое после самого глубокого вдоха.
При обычном дыхании человек использует малую часть легких (ДО), но при физических нагрузках после обычного вдоха человек может продолжать вдох - начинает пользоваться дополнительным, резервным объемом вдоха (РОвд, IRV - inspiratory reserve volume)
(он составляет около 1500 мл в норме), затем выдохнув обычный объем воздуха, человек может выдохнуть еще около 1500 мл (в норме) – резервный объем выдоха (РОвыд., ERV - Expiratory Reserve volume)
. То есть дыхание становится более глубоким. ЖЕЛ составляет сумму ДО, резервного объема вдоха и резервного объема выдоха. В норме ЖЕЛ равна около 3500 мл. ЖЕЛ - это один из важнейших показателе функции внешнего дыхания. Его абсолютные значения зависят от возраста, пола, роста, веса, тренированности органима. Поэтому при определении этого показателя измеряют рост, вес и затем рассчитывают, насколько отличается ЖЕЛ человека от среднего значения для людей такого же пола, роста, возраста (в%). В норме ЖЕЛ не должна быть менее 80% от ожидаемой. Снижение показателей происходит при заболеваниях легких (пневмосклероз, фиброз, ателектаз, пневмония, отёк и др.), при недостаточных движениях легких (кифосколиоз, плеврит, снижение силы дыхательной мускулатуры). Умеренное снижение ЖЕЛ происходит и при бронхиальной обструкции.
После максимального выдоха в легких остается остаточный объем воздуха
(около 800-1700 мл), который вместе с ЖЕЛ составляет полную (общую) емкость легких.
Форсированная жизненная емкость легких ФЖЕЛ (FVC - forced vital capacity)
– объем воздуха, выдыхаемого с значительным усилием после очень глубокого вдоха. Разница с показателем ЖЕЛ в том, что выдох производится максимально быстро.
Этот параметр отражает изменения проходимости трахеи и бронхов. Когда мы выдыхаем, воздух выходит, давление воздуха внутри груди уменьшается, а сопротивление стенок бронхов потоку воздуха увеличивается. Поэтому при форсированном выдохе человек может, напрягая дыхательные мышцы, с большой скоростью выдохнуть не весь объем воздуха (не всю ЖЕЛ), а лишь некоторую часть в начале выдоха, в то время как остальная часть ЖЕЛ выдыхается медленно и только после значительного напряжения мышц.
Если нарушена проходимость бронхиального дерева, сопротивление бронхов потоку воздуха начинается уже в самом начале форсированного выдоха и еще больше возрастает в конце выдоха. Поэтому скорость выдоха меньше, на форсированную жизненную емкость легких приходится меньшая часть ЖЕЛ, то есть с быстро и сильно человек может выдохнуть меньшую долю воздуха. В норме почти весь воздух легких выдыхается быстро (за 1,5-2.5 с) при форсированном выдохе, и значения ФЖЕЛ составляют около 90-92% от ЖЕЛ.
Для стандартизации исследования часто учитывают объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1, FEV1 forced expiratory volume in 1 sec)
, то есть какой объем воздуха человек выдыхает за одну секунду форсированного выдоха.
У здоровых значение ОФВ1 Составляет 70-85% от ЖЕЛ. Снижение показателя указывает на изменение бронхиальной проходимости (толщины просвета и эластичности бронхов). При тяжёлых обструктивных заболеваний показатель может снижаться до 20-30% от ЖЕЛ. Чем больше нарушена бронхиальная проходимость, тем больше снижается показатель ОФВ1.
В середине XX века известный военный доктор Б.Е. Вотчал в 1947 г. и независимо от него французский врач Тиффно (R. Tiffeneau) в 1949 г предложили определять отношение ОФВ1/ЖЕЛ для оценки степени бронхиальной обструкции.
Этот показатель называется Индекс Тиффно (ИТ, FEV1/VC - Index Tiffeneau, ОФВ1/ЖЕЛ)
. При его измерении для оценки вида обструкиции применяют пробу с бронхолитиком. Если после пробы с бронхолитиком показатели ИТ возрастают (положительная проба), то причиной уменьшения ОФВ1 считают, во основном, бронхоспазм. Если проба с бронхолитиком отрицательная, то, вероятнее, всего, в патогенезе преобладает другие механизмы обструкции.
Снижение ОФВ1 при нормальной или немного уменьшенной ЖЕЛ говорит о брохиальной обструкции, но может и быть связано со слабостью дыхательной мускулатуры у ослабленных больных. При тяжелых обструктивных процессах (бронхиальная астма, бронхит, муковисцидоз) величина ОФВ1 может снижаться до 20-30% от ЖЕЛ.
Уменьшение ОФВ1 и ЖЕЛ может означать наличие как обструктивных нарушений, так и эмфиземы легких (повышенной воздушности лёгких) либо рестриктивных нарущений. В таких случаях наличие или отсутствие рестрикции определяют, дополнительно измеряя остаточный объем для определения общей емкости легких (проводится в рамках другого исследования – бодиплетизмографии), которая при рестрикции, в отличие от эмфиземы, всегда снижена.
Важно, что нормальные значения ИТ еще не говорят об отсутствии патологического процесса. Так, например, при рестрикитивном типе нарушений (когда происходит ограничение наполнения легких воздухом – легочная ткань изменена таким образом, что лёгкие становятся жесткими и плохо расправляются) может не наблюдаться бронхиальной обструкции, и ОФВ1 часто не уменьшается по сравнению с нормальными значениями; а при тяжелых рестриктивных заболеваниях, когда очень сильно снижена ЖЕЛ, весь небольшой объем воздуха, который человек может вдохнуть, полностью выдыхается за 1 секунду, и формально ОФВ1 около 100%. Поэтому результаты теста необходимо оценивать только в сопоставлении с клинической картиной.
Пиковая экспираторная объемная скорость /ПОС/-максимальный показатель объемной скорости потока (л/сек) при выполнении ФЖЕЛ. Характеризует силу дыхательных мышц и калибр «главных» бронхов
При форсированном выдохе (измерении ФЖЕЛ) фиксируют пиковую объемную скорость выдоха (ПОС, PEF – peak expiratory flow) и мгновенные скорости воздушного потока. Оценивается критерий FEF25-75%.
Таким образом, теперь легче понять, что же написано на листочке с распечаткой спирографии. Основные показатели, на которые следует обратить внимание в первую очередь пациенту с муковисцидозом – это ОФВ1 (FEV1), ЖЕЛ (VC) и отношение FEV1/VC. Важно помнить, что профессиональную и грамотную оценку степени и выраженности нарушений и изменения их в процессе лечения может сделать только ваш лечащий врач – специалист по муковисцидозу.